Desarrollo de una regla de predicción clínica para diagnóstico de meningitis tuberculosa en adultos VIH negativos

Abstract

RESUMEN: Objetivo: Desarrollar una nueva Regla de Predicción Clínica (RPC) para el diagnóstico de Meningitis tuberculosa (MTB) en adultos negativos para Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Métodos: Se incluyeron todos los pacientes adultos con diagnóstico de meningitis VIH negativos de varias instituciones de salud de Medellín (Colombia). El patrón de referencia fue el diagnóstico etiológico realizado por expertos neurólogos según criterios establecidos. Se revisaron historias clínicas para obtener datos sobre posibles predictores. Se empleó regresión logística para derivar la RPC y se determinaron las medidas de discriminación y calibración. Resultados: Entre los 698 pacientes incluidos, 146 (20,9%) presentaban MTB. La RPC tuvo como predictores: tiempo de evolución, compromiso de conciencia, déficit motor, sodio sérico, proteína C reactiva, glucosa en líquido cefalorraquídeo (LCR) y leucocitos en LCR. La RPC tuvo adecuada discriminación con (estadístico C = 0,789, IC95%: 0,748 – 0,831) y buena calibración de riesgos observados y predichos. Conclusión: La nueva RPC incluye variables fácilmente disponibles por lo que podrían ser de utilidad como un soporte al juicio clínico para fortalecer la sospecha diagnóstica de MTB en adultos sin coinfección por VIH. Sin embargo, se requieren estudios de validación externa para que pueda recomendarse su uso en escenarios clínicos

ABSTRACT: Objective: To develop a new Clinical Prediction Rule (CPR) for the diagnosis of Tuberculous Meningitis (MTB) in adults negative for Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection. Methods: All HIV negative adult patients diagnosed with meningitis from various health care facilities in Medellín (Colombia) were included. The etiological diagnosis made by experienced neurologists according to established criteria was used as a reference standard. Medical records were reviewed to obtain data on possible predictors. Logistic regression was used to derive the RPC and its discrimination and calibration measures were determined. Results: Among 698 patients included, 146 (20.9%) had MTB. The CPR had the following predictors: length of disease evolution, impaired consciousness, motor deficit, serum sodium, C-reactive protein, cerebrospinal fluid (CSF) glucose and CSF leukocytes. The RPC had adequate discrimination with (C statistic = 0.789, 95% CI: 0.748 - 0.831) and good calibration of observed and predicted risks. Conclusion: The new CPR includes readily available variables and could be useful as an aid for clinical decision making for MTB diagnosis in adults without HIV coinfection. However, external validation studies are required for further use in clinical settings