Determinación de autoanticuerpos y aloanticuerpos linfocitotóxicos en pacientes candidatos a trasplante renal

Abstract

RESUMEN: Las pruebas cruzadas para detectar la presencia de anticuerpos linfocitotóxicos en el suero de candidatos a trasplante renal, son decisivas en el estudio pretrasplante. En el presente estudio se reportan los hallazgos en 97 pacientes con insuficiencia renal crónica, candidatos a trasplantes y 127 posibles donantes vivos relacionados. Las pruebas incluyeron la detección de anticuerpos antilinfocitos T y B separadamente a 4, 20 y 37ºC contra linfocitos del posible donante y contra las células autólogas. Se incluyó además el tratamiento con ditiotreitol (DTT) para diferenciar entre los isotipos IgM e IgG. Los resultados muestran que 40.2% de los pacientes y 16.5% (p<0.04) de los donantes clínicamente sanos tienen autoanticuerpos que pueden además reaccionar con células alogénicas. Los aloanticuerpos se detectaron en 38% de los pacientes. La mayoría de los autoanticuerpos estaban dirigidos contra los linfocitos B (71.7%) y correspondieron al isotipo IgM (66.7%), aunque también se detectaron tanto auto como aloanticuerpos IgG. No se detectó un efecto significativo de las transfusiones o embarazos previos en el desarrollo de autoanticuerpos ni de aloanticuerpos. De otro lado, observó una frecuencia significativamente mayor (p=0.0009) de donantes intrafamiliares con autoanticuerpos positivos, en pacientes también positivos p a r a autoanticuerpos que de receptores negativos p a r a autoanticuerpos con donantes intrafamiliares positivos para los mismos. Los 22 pacientes con autoanticuerpos positivos que fueron trasplantados con riñones provenientes de sus donantes intrafamiliares o de cadáver, tenían sus injertos funcionantes hasta un año después. Los pacientes sin autoanticuerpos presentaron una menor sobrevida de sus injertos, especialmente en el caso de los injertos de cadáver, de los cuales sólo sobrevivió la tercera parte después de un año. Los resultados hacen énfasis en la necesidad de realizar las p r u e b a s cruzadas previas al trasplante en condiciones que permitan obtener la mayor información posible sobre los anticuerpos linfocitotóxicos presentes en el suero de los pacientes candidatos a trasplante renal.

ABSTRACT: The crossmatch for the detection of lymphocytotoxic antibodies is a very important requirement in the study of candidates to kidney transplantation. Herein, we report the findings in 97 patients with chronic renal failure and 127 prospective living related donors. The crossmatches included the study of anti-T and anti-B antibodies at 4, 40 and 37°C against donor cells as well as autologous lymphocytes. Furthermore, the sera were treated with dithiotreitol (DTT) to differentiate between IgM, DTT sensitive, and IgG, DTT resistant. The results show that 40.2% of the patients and 16.5% (P < 0.04) of their healthy donors had auto-antibodies. Alloantibodies were detected in 38% of the patients. Most of the sera reacted with B lymphocytes (71.7%) and were defined as IgM (66.7%), although there were also auto and alloantibodies of the IgG class. There was not a significant effect of neither previous transfusions nor pregnancies in the presence of auto or alloantibodies. Patients with autoantibodies had a significantly higher frequency of living related donors with autoantibodies as compared with negative patients (p < 0.00009). Twenty two patients with autoantibodies, that have been transplanted with kidneys from either living related or cadaveric donors, had their grafts functioning up to one year after transplantation. Patients without autoantibodies had good survival rates when transplanted with kidneys from living related donors but only one third had their cadaveric grafts functioning after one year of transplantation. The results emphasize the importance of a complete evaluation of the lymphocytotoxic antibodies present in the sera of candidates to kidney transplantation.