Desarrollo de FAPO (Fibrilación auricular postoperatoria) en pacientes hospitalizados en la unidad de cuidado crítico cardiovascular del hospital San Vicente Fundación entre el periodo 2011 al 2020

Abstract

RESUMEN: La fibrilación auricular es la arritmia cardiaca más común en los pacientes críticamente enfermos y en el periodo postoperatorio de la cirugía cardíaca, su incidencia oscila entre el 20% y 60%. Este ritmo cardiaco irregular, da como resultado contracciones auriculares asíncronas y excitaciones ventriculares irregulares, dentro de la fisiopatología de esta afección se destaca que a partir de un evento gatillo como puede ser el aumento excesivo del calcio intracelular a nivel del cardiomiocito lo que ocasiona una disminución en la velocidad de conducción cardíaca, reduciendo el periodo refractario efectivo generando un mecanismo proarrítmico, que a su vez perpetúa la persistencia de la arritmia, llevando a remodelación auricular, cambios fibróticos y depósitos de colágeno que modifica la arquitectura celular. El objetivo de este estudio es determinar de un grupo de pacientes sometidos a cirugía cardiovascular en el hospital Universitario San Vicente Fundación entre 2011 y 2019, cuáles fueron los factores de riesgo asociados con el desarrollo de fibrilación auricular en el postoperatorio. Además, se pretende caracterizar la población de pacientes que desarrollaron FAPO y establecer la contribución específica de cada factor de riesgo para el desarrollo de FAPO con el fin de generar nuevos conocimientos y aportar información para la elaboración de guías de práctica clínica específicas del tema, se tomaron los datos de historias clínicas de pacientes operados entre el año 2011 y 2020 y que reposan en una base de datos del servicio de cirugía cardiovascular del Hospital Universitario San Vicente Fundación. Para el objetivo específico que era determinar qué factores de riesgo se asocian a la aparición de fibrilación auricular posterior a una cirugía cardiovascular; se realizó un análisis univariado con los resúmenes de estadísticos descriptivos, para las variables cualitativas se obtuvieron frecuencias absolutas y porcentuales, para las variables cuantitativas se analizó la distribución de sus datos mediante el test de Kolmogorov – Smirnov y se determinó si presentaban distribución normal. Se analizó inicialmente 1010 pacientes a los que se practicó cirugía cardiovascular ya sea revascularización coronaria, reemplazo valvular o revascularización coronaria más reemplazo valvular de los cuales 80 pacientes desarrollaron FA posoperatoria, representando el 8 % de los pacientes. La fibrilación auricular postoperatoria posterior a cirugía cardiovascular en la población local estudiada presenta un comportamiento clínico similar a la reportada en la literatura, observamos que la edad avanzada, el género masculino y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica como antecedente patológico son factores de riesgo para el desarrollo de fibrilación auricular posoperatoria, el compromiso de la fracción de eyección por debajo de 45% puede ser otro factor determinante en la aparición de esta arritmia, así mismo el tipo de cirugía realizada puede aumentar el riesgo de esta complicación, se evidenció también mayor utilización de antiarrítmico que de terapia de cardioversión eléctrica y mayor incidencia de ventilación mecánica > 24 horas, lo que aumentaría los costos en salud en cuanto a esta población.

ABSTRACT: Atrial fibrillation is the most common cardiac arrhythmia in critically ill patients and in the postoperative period of cardiac surgery, its incidence ranges between 20% and 60%. This irregular heart rhythm results in asynchronous atrial contractions and irregular ventricular excitations, within the pathophysiology of this condition it is highlighted that from a trigger event such as an excessive increase in intracellular calcium at the cardiomyocyte level, which causes a decrease in cardiac conduction velocity, reducing the effective refractory period generating a proarrhythmic mechanism, which in turn perpetuates the persistence of the arrhythmia, leading to atrial remodeling, fibrotic changes and collagen deposits that modify cell architecture. The objective of this study is to determine from a group of patients who underwent cardiovascular surgery at the San Vicente Fundación University hospital between 2011 and 2019, what were the risk factors associated with the development of atrial fibrillation in the postoperative period. In addition, the aim is to characterize the population of patients who developed FAPO and establish the specific contribution of each risk factor to the development of FAPO in order to generate new knowledge and provide information for the development of specific clinical practice guidelines on the subject. took the data from the medical records of patients operated between 2011 and 2020 and that rest in a database of the cardiovascular surgery service of the Hospital Universitario San Vicente Fundación. For the specific objective, which was to determine which risk factors are associated with the appearance of atrial fibrillation after cardiovascular surgery; A univariate analysis was performed with the summaries of descriptive statistics, for the qualitative variables, absolute and percentage frequencies were obtained, for the quantitative variables the distribution of their data was analyzed using the Kolmogorov - Smirnov test and it was determined whether they presented normal distribution. Initially, 1010 patients who underwent cardiovascular surgery either coronary revascularization, valve replacement or coronary revascularization plus valve replacement were analyzed, of which 80 patients developed postoperative AF, representing 8% of the patients. Postoperative atrial fibrillation after cardiovascular surgery in the local population studied presents a clinical behavior similar to that reported in the literature, we observe that advanced age, male gender and chronic obstructive pulmonary disease as a pathological antecedent are risk factors for development of postoperative atrial fibrillation, the compromise of the ejection fraction below 45% can be another determining factor in the appearance of this arrhythmia, likewise the type of surgery performed can increase the risk of this complication, it was also evidenced greater use of antiarrhythmic drug than electrical cardioversion therapy and a higher incidence of mechanical ventilation> 24 hours, which would increase health costs in this population.