La histoplasmosis en el adulto bases para su diagnóstico

Abstract

RESUMEN : Objetivo: mostrar las diferencias existentes entre los pacientes con histoplasmosis aguda, diseminada y crónica, los cuadros clínicos y radiológicos, y la efectividad de los estudios micológicos utilizados para su diagnóstico. Método: se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo hecho en el período de 1987 a 1996, en el cual se analizaron las historias clínicas de 49 pacientes con histoplasmosis, diagnosticada con base en pruebas micológicas. Se encontraron 19 pacientes con la forma aguda, 18 con la diseminada y 12 con la pulmonar crónica. Para encontrar datos que permitieran un diagnóstico diferencial, los cuadros clínicos fueron comparados con los presentados por pacientes que sufrían enfermedades diferentes a la histoplasmosis pero cuyos signos y síntomas eran similares. Resultados: en 94% de lo pacientes con la forma aguda no existían antecedentes de enfermedad previa pero sí factores epidemiológicos predisponentes. En 63% el cuadro consistió en fiebre, tos, alteraciones patológicas en las radiografías de tórax; en 95% las serologías fueron reactivas pero no se logró el aislamiento del hongo. La forma diseminada del paciente inmunocomprometido (principalmente VIH-SIDA), se caracterizó por fiebre, compromiso del sistema reticuloendotelial y lesiones de piel y mucosas. Radiológicamente el tórax fue normal en 59%, las serologías reactivas en 44% y el hongo se aisló en 93% de los casos. La forma pulmonar crónica se presentó en pacientes de edad avanzada con enfermedad pulmonar de base, y se caracterizó por fiebre, tos y expectoración; se presentaron infiltrados con cavitación en 50%, serología reactiva en 83% y el aislamiento del hongo de las secreciones respiratorias fue posible en 67% de los casos. Discusión: los hallazgos concuerdan con otros ya publicados. Sin embargo, con base en ellos se han elaborado algoritmos diagnósticos que facilitan la labor del médico.

ABSTRACT : Objective: to show the differences existing among patients with acute, disseminated and chronic pulmonary histoplasmosis, and to illustrate the correspondin g clinica l and radiographic presentations as well as the effectivity of the mycological studies employed for diagnosis. Methods: during the period 1987 through 1996, we studied retrospectively the records of 49 patients with mycologically proven histoplasmosis. We found 19 patients with the acute form, 18 with disseminated and 12 with the chronic pulmonary forms of the disease. In order to determine whether or not a diagnosis of histoplasmosis could be established on the basis of the clinical manifestations, we also studied patients with diseases that could be included in the differential diagnosis, such as chronic pulmonary tuberculosis, community-acquire d pneumonia , lymphoma and neoplastic processes. Results: in 94% of the patients with the acute form, no other diseases were present but previous exposure to contaminated aerosols was demonstrated in all. In 63% of these patients, the clinical presentation consisted of fever, cough and radiological alterations of the lungs. Most of the patients (95%) had circulating antibodies against H. capsulatum var. Capsulatum but the fungus was not seen nor isolated from various clinical specimens. The disseminated form was diagnosed in immunosuppressed patients, especially in the HIVAIDS group. The disease was characterized by fever, involvement of the reticulo-endothelial system and lesions of the skin and mucous membranes. Radiologically, the lungs were considered normal in 50% of the cases. Serological tests were reactive in 44% but the fungus was isolated in almost all the cases (93%). The chronic pulmonary form was observed in elderly patients who had previous lung damage. The entity was characterized by fever and productive cough. In half of the patients, the radiological examination revealed infiltrates with cavitation; H. capsulatum var. Capsulatum was isolated from respiratory secretions in 67% of the patients and the serological tests showed antibodies in a larger proportion (83%) of cases. Comments: these findings are in agreement with those reported previously for histoplasmosis; however, they served to prepare diagnosti c algorythms that would prove useful to the physician in the diagnosis of this protean mycosis.