Eficacia de los azoles en el tratamiento de la leishmaniasis cutánea

Abstract

RESUMEN : Introducción: el tratamiento estándar de la leishmaniasis cutánea presenta múltiples limitaciones relacionadas con efectos adversos, contraindicaciones y alto costo, por lo cual se han explorado otras opciones terapéuticas como los compuestos azólicos. Objetivos: evaluar la eficacia terapéutica de los azoles en el tratamiento de la leishmaniasis cutánea. Métodos: meta-análisis en las bases de datos OVID, PubMed, Scielo, ScienceDirect, Web of Science y Wiley; a partir de la combinación de los términos “Cutaneous leishmaniasis AND treatment, topical treatment, local treatment, azole, itraconazole, ketoconazole, metronidazole, fluconazole, imidazole, posaconazole, albendazole, clotrimazole, miconazole y omeprazole. Se incluyeron estudios clínicos y se excluyeron investigaciones con datos incompletos o bajo tamaño de muestra. Para la comparación de la eficacia del ketoconazol contra antimoniales pentavalentes, y del itraconazol contra placebo, se realizó metanálisis de riesgos relativos evaluando heterogeneidad, sesgo de publicación y sensibilidad, los resultados individuales y combinados se presentaron con Forest Plot bajo efectos aleatorios. Resultados: se incluyeron 25 estudios, 36% evaluaron ketoconazol, 32% itraconazol, 12% fluconazol, 8% metronidazol. La eficacia fue 54,8% (IC95% = 48,5%-61,1%) para ketoconazol, 70,5% (IC95% = 62,7%-78,4%) para fluconazol y 68,9% (IC95% = 63,0%-74,7%) para itraconazol; en los controles los antimoniales presentaron eficacia del 73,0% (67,3%-78,6%) y placebo 41,0% (35,5%-46,5%). En el metanálisis de ketoconazol se halló una eficacia estadísticamente similar a la de los antimoniales pentavalentes y en el itraconazol fue mayor que en el grupo placebo. Conclusión: los compuestos azólicos más estudiados son ketoconazol, itraconazol y fluconazol; siendo el primero el de mejor eficacia clínica.

ABSTRACT : Introduction: standard treatment of cutaneous leishmaniasis has many limitations associated with adverse effects, contraindications and high cost, for this reason have been explored other therapeutic options as the azole compounds. Objectives: to evaluate the therapeutic efficacy of azoles in the treatment of cutaneous leishmaniasis. Methods: meta-analysis in databases OVID, PubMed, Scielo, ScienceDirect, Web of Science and Wiley; through of the combination of the terms "Cutaneous leishmaniasis AND treatment, topical treatment, home treatment, azole, itraconazole, ketoconazole, metronidazole, fluconazole, imidazole, posaconazole, albendazole, clotrimazole, miconazole and omeprazole. Trials clinical were included and excluded studies with incomplete data or small sample size. To comparison the efficacy of ketoconazole against pentavalent antimonials, and itraconazole against placebo, were done with a meta-analysis of relative risk, this evaluated heterogeneity, publication bias and sensitivity, individual and combined results were presented with Forest Plot. Results: 25 studies were included, 36% evaluated ketoconazole, itraconazole 32%, 12%, fluconazole, 8% metronidazole. The efficacy was 54.8% (95%CI = 48.5%-61.1%) for ketoconazole, 90.5% (95%CI = 62.7%-78.4%) for fluconazole and 68.9% (95%CI = 63.08%-74.7%) for itraconazole; antimonials 73.0% (95%CI = 67.3%-78.6%) and placebo 41.0% (95%CI = 35.5%-46.5%). In the meta-analysis of ketoconazole the efficacy was statistically similar to pentavalent antimonial and itraconazole was higher than in the placebo group. Conclusion: the most studied azoles were ketoconazole, itraconazole and fluconazole; the first presented the best clinical efficacy