Asociación de variables clínicas y paraclínicas con la presencia de sangrado activo en pacientes con hemorragia digestiva superior : desarrollo de un modelo predictivo

Abstract

RESUMEN: Objetivo: Definir la probabilidad de sangrado activo de los pacientes que consultan a urgencias con sangrado digestivo superior, para priorizar la realización de la endoscopia. Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva en pacientes adultos en el servicio de urgencias con hemorragia digestiva superior, para desarrollar un modelo de predicción de sangrado activo en la endoscopia. Se realizó análisis univariado y multivariado de regresión logística con las variables candidatas. Se estimaron los coeficientes y se seleccionó la combinación significativa de mejor discriminación y calibración para el modelo. Se realizó un procedimiento de validación interna con bootstrapping y los resultados se presentan como LR. Resultados: Se incluyeron 980 pacientes, de los cuales 154 tenian sangrado activo (6%). Las variables incluidas en el modelo fueron hematemesis, BUN mayor o igual a 20 e índice de choque mayor o igual a 1, cada uno con un valor de 1 en el modelo de predicción. La presencia de 2 de 3 variables incrementó en un 50% la probabilidad de sangrado activo (LR=1.5) y de las 3 un 140% (LR=2.4). La discriminación, de 4 acuerdo con el área bajo la curva ROC, fue de 0.645; y la calibración con la prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow fue de 0.46 (p=0.9). Conclusiones: En pacientes que consultan a urgencias con sangrado digestivo superior, la presencia de hematemesis, BUN mayor o igual a 20 e índice de choque mayor o igual a 1 se relaciona con un aumento en la probabilidad de encontrar sangrado activo en la endoscopia, haciendo que sea necesaria su realización temprana.