Isquemia aguda de extremidades superiores: experiencia de 10 años de manejo

Abstract

RESUMEN: Objetivo: La isquemia aguda de las extremidades es una condición poco común, causada por una disminución abrupta de la perfusión del área afectada, por tanto es considerada una urgencia vital y de su oportuno manejo dependerá la viabilidad de la extremidad amenazada. La enfermedad arterial de extremidades superiores puede ser causada por múltiples condiciones, que involucran diferentes niveles del sistema arterial periférico superior de acuerdo a sus diferentes patogénesis. Diferentes modalidades de revascularización pueden ser realizadas, y la elección de la mejor estrategia terapéutica dependerá del tipo de oclusión, la localización, disponibilidad, comorbilidades, tipo de conducto a revascularizar y los riesgos propios de cada una de las terapias, el objetivo final es la reducción de la morbilidad, el salvamento de la extremidad, conservar la funcionalidad de la misma y evitar la mortalidad. El propósito de este estudio es realizar la revisión de la experiencia por 10 años en un solo centro especializado, en el manejo quirúrgico y endovascular de la isquemia aguda de extremidades superiores con el fin de brindar datos de relevancia epidemiológica de variables demográficas y desenlaces al seguimiento de los pacientes. Metodología: Es un estudio observacional, retrospectivo de tipo descriptivo, en pacientes adultos con diagnóstico de isquemia aguda de extremidades superiores, llevados a manejo médico, intervención quirúrgica o endovascular para su revascularización en una institución de alto nivel de complejidad entre el enero del 2009 a diciembre de 2019. Se evaluaron sus características sociodemográficas, clínicas, su etiología, tipos de procedimientos, complicaciones, manejo médico a largo plazo y mortalidad. Resultados: Durante el período de estudio un total de 78 pacientes fueron encontrados con isquemia aguda de extremidades superiores. El promedio de edad fue de 47.6 años (D.E. 23.1), con una mayor participación del género masculino, sólo el 1% (n = 1) presentó ambas lateralidades afectadas y la localización de la lesión se concentró en radial y humeral. El 21% (n = 16) de los pacientes presentaron complicaciones tales como amputación de mano, amputación digital, hematoma y muerte. La etiología fue principalmente por trauma arterial, trauma iatrogénico e idiopática. El tratamiento médico y quirúrgico fueron los más utilizados, y la mortalidad fue el 18% (n = 14). La exploración de la asociación entre la etiología y la complicación, y la complicación y el tratamiento no fueron estadísticamente significativas (valor p = 0.161 y 0.508 respectivamente). Se presento asociación entre la presencia de HTA (valor p = 0.041) e IRC (valor p <0.001) en el desarrollo de la isquemia. Conclusión: La isquemia aguda de las extremidades superiores, su manejo depende del reconocimiento de la gravedad y etiología isquémica, siendo la lesión arterial iatrogénica cada vez más frecuente al igual que el traumatismo arterial, con factores de riesgos, dentro de ellos HTA, IRC con FAV como principales factores asociados; su tratamiento se puede dar de forma quirúrgica con embolectomía o manejo medico con anticoagulación, aunque no hay una pauta clara de cuando ofrecer un manejo conservador.