Costo efectividad de la vacunación conjugada contra el meningococo en Colombia

Abstract

RESUMEN: Objetivo: determinar la costo-efectividad de la vacuna conjugada tetravalente contra el meningococo en niños menores de dos años en la prevención de muertes por esta enfermedad, desde la perspectiva del tercero pagador. Métodos: Se implemento un modelo de Markov, en el cual se planearon ciclos anuales en un horizonte temporal de 20 años. Se analizó una población hipotética de 14 millones de niños en los cuales el desenlace en salud de interés fue la mortalidad asociada a enfermedad meningocócica y los desenlaces económicos de la enfermedad se orientaron a los costos directos. Las probabilidades de transición fueron extraídas de la literatura y las frecuencias de uso de los consumos hospitalarios se tomaron de facturas de pacientes atendidos en una institución de IV nivel en los años 2018 y 2019 proyectándose los costos mediante el manual tarifario ISS 2001 más el 30%. La incertidumbre fue intervenida a través de un análisis de sensibilidad determinístico bajo la técnica de tornado, validando el impacto de cada una de las variables del modelo sobre los resultados. El análisis de sensibilidad probabilística (PSA) se implementó mediante simulaciones de Montecarlo. Resultados: En el caso base, el costo adicional con la estrategia de vacunación fue de 2.2 billones, con disminución de 345 muertes; lo que corresponde a una razón incremental de costo efectividad de $7.055 millones COP por muerte evitada. Para una disponibilidad de $ 71.3 Millones COP la estrategia de vacunación No es costo efectiva para el sistema de salud colombiano. Respecto al análisis de sensibilidad determinístico, la mayor variación de los resultados se debe al costo de la vacuna, el cual de acuerdo con el tarifario establecido por la PAHO es de $160.265 (76.633 por cada dosis más aplicación). En relación con el análisis probabilístico y la curva de aceptabilidad, la vacunación bajo la perspectiva del presente estudio no será costo efectiva frente a tres o menos PIB per cápita. Conclusiones: La vacunación sistemática a niños menores de un año con dos dosis de vacuna conjugada tetravalente en Colombia no es costo-efectiva cuando se toman costos directos únicamente. Es importante realizar estudios que incluyan costos indirectos y costos sociales para valorar si este resultado persiste.

ABSTRACT: Objective: This study determines the cost-effectiveness of the tetravalent meningococcal conjugate vaccine in preventing deaths associated with this disease in children under two years, from the perspective of the paying third-party. Methods: The cost-effectiveness analysis was made based on the Markov Model, in which annual cycles were planned in a 20-year time horizon. A hypothetical population of 14 million children was analyzed, evaluating deaths associated with meningococcus illness, and their economic impact in terms of direct costs. The probability of transition was found in literature, and hospital inputs consumption was calculated from patient invoices in a level IV hospital in 2018 and 2019, extrapolating their costs from a 2001 ISS catalogue, plus 30%. To address uncertainty, a deterministic sensitivity analysis was performed with tornado technics, validating the impact each of the model variables had in the results. The Probabilistic Sensitivity Analysis (PSA) was implemented via Montecarlo simulations. Results: In the control case, the additional costs linked to the vaccination strategy were COL$2.2 Billion, resulting in a reduction of 345 deaths, which provides an incremental reason to cost-effectiveness of COL$7.055 Million per death prevented. Given the availability of COL$71.3 Million, the vaccination strategy is not cost-effective in the Colombian health system. In terms of the deterministic sensitivity analysis, the greatest variation in the results were linked to the vaccine cost, which according to the PAHO catalog is COL $160,265, or COL $76,633 per doses plus application. In terms of the probabilistic analysis and the acceptability curve, this vaccination strategy will not be cost-effective considering three or less GDP per capita. Conclusion: If only direct costs are taken into account, systematic vaccination of children under one year with two doses of meningococcal conjugate vaccine is not cost-effective in Colombia. It is important to engage in studies that include direct, indirect and social costs to determine if this conclusion holds.