Utilidad del examen físico para el diagnóstico de lesión intraabdominal en heridas por arma cortopunzante

Abstract

RESUMEN: El propósito de este estudio fue evaluar el desempeño del examen físico, apoyado en ayudas imaginológicas, en los pacientes con herida penetrante abdominal, para diagnosticar la presencia de lesión intraabdominal y seleccionar los candidatos a manejo no operatorio. Materiales y métodos. Se analizó la base de datos de 559 pacientes mayores de 15 años con herida abdominal por arma cortopunzante que ingresaron a un centro hospitalario de cuarto nivel.

Resultados. Se practicó laparotomía exploratoria de urgencia en 290/559 (51,4 %) pacientes, 38/290 (13,1 %) de las cuales fueron laparotomías no terapéuticas. La sensibilidad del examen físico para la decisión quirúrgica emergente fue de 99,6 % y, su especificidad, de 80,99 %. Al resto de los pacientes (47,7 %) se les realizó observación clínica estrecha con examen físico repetido. Durante el manejo no operatorio, 72/269 (26,8 %) pacientes fueron sometidos a cirugía por los hallazgos del examen físi- co. De este grupo, solo 8/72 (11 %) de las laparotomías fueron no terapéuticas. Se dieron de alta 197/269 (73,2 %) pacientes con un periodo de observación no inferior a 24 horas. En este grupo, la sensibilidad del examen físico fue de 98,46 % y, su especificidad, de 96,08 %.

Conclusiones. La experiencia del manejo de pacientes con heridas abdominales penetrantes por arma corto- punzante apoya al examen físico como una prueba diagnóstica muy sensible y específica para el diagnóstico de lesión intraabdominal, lográndose que el tratamiento no operatorio sea una alternativa terapéutica, evitando laparotomías innecesarias y el aumento de la morbimortalidad.

ABSTRACT: The purpose of this study was to determine the value of the physical examination supported by imaging in patients with penetrating abdominal wounds in diagnosing intra-abdominal injury and to select candidates for nonoperative management. Materials and methods: Analysis of a database of 559 patients over 15 years of age presenting with penetrating abdominal trauma at a fourth level of care hospital.Results: Emergency exploratory laparotomy was performed in 290 patients (51.4%), of whom 38 (13.1%) were non-therapeutic laparotomies. The sensitivity and specificity of the physical examination for the emergent surgical decision was 99.6% and 80.99%, respectively. The remaining patients (47.7%) underwent clinical observation with repeated physical examination. During the nonoperative management, 72 patients (26.8%) were taken to surgery based on findings in the physical examination. Of this group, only 11% of laparotomies were non-therapeutic. One hundred and ninety-seven (73.2%) patients were discharged with an observation period of no less than 24 hours. In this group of patients, the sensitivity of the physical examination was 98.46% and specificity was 96.08%.Conclusions: Our experience in the management of patients with abdominal stab wounds supports physical examination as a highly sensitive and specific diagnostic method for the diagnosis of intra-abdominal injury. Nonoperative management is a therapeutic alternative, avoiding unnecessary laparotomies and increased morbidity and mortality.