Photodynamic Therapy Interventions in Facial Photodamage : A Systematic Review

Abstract

RESUMEN: Introducción: La terapia fotodinámica (TF) incluye una combinación de una fuente de luz y un agente fotosensibilizante para inducir dano ̃ tisular a través de la generación de oxígeno singlete. Aunque la TF se ha aprobado para otras indicaciones, su uso en el fotodano ̃ facial resulta incierto. Objetivo: Valorar la eficacia y seguridad de la TF en el fotoenvejecimiento de la piel del rostro. Métodos: Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que evalúan la eficacia y seguridad de cualquier forma de TF tópica para el tratamiento del fotodano ̃ facial (dermatoheliosis) o fotoenvejecimiento en pacientes mayores de 18 anos. ̃ Se consideró la TF que utiliza cualquier dosis de agente fotosensibilizante, así como cualquier fuente lumínica. Los comparadores fueron: exfoliación química, luz pulsada intensa (IPL), diodo emisor de luz (LED), dermoabrasión o microdermoabrasión, láseres ablativos o no ablativos, inyectables, cirugía, placebo y/o ausencia de tratamiento. Se llevó a cabo una búsqueda sistemática en las bases de datos de los registros de PubMed, Embase, Lilacs, Google Scholar y ECA. Resultados: La búsqueda se realizó hasta el mes de mayo de 2016. Cuatro autores seleccionaron y valoraron de manera independiente la calidad metodológica de cada ECA. Con arreglo a los criterios de inclusión, se incluyeron 12 estudios (6 ensayos sobre aminolevulinato [ALA] y 6 sobre metiloaminolevulinato [MAL]), aunque la mayoría de ellos contenían limitaciones metodológicas, particularmente en cuanto a la descripción de la aleatorización y la valoración a ciegas de los asesores de los pacientes/resultados. Discusión y conclusiones: Los resultados generales indicaron que la TF, tanto con ALA como con MAL, era una terapia efectiva y segura para el tratamiento del fotodano ̃ facial, aunque se encontró evidencia de alta calidad principalmente en los estudios realizados sobre MAL.

ABSTRACT: Introduction: Photodynamic therapy (PDT) involves the combination of a light source and a photosensitizing agent to induce tissue damage via the generation of singlet oxygen. Although topical PDT has been approved for other indications, its use in facial photodamage is uncertain. Aims: To assess the efficacy and safety of PDT in facial skin photoaging. Methods: All randomized clinical trials (RCTs) evaluating the efficacy and safety of any form of topical PDT for the treatment of facial photodamage (dermatoheliosis) or photoaging in patients older than 18 years, were included. Photodynamic-therapy using any topical photo- sensitizing agent at any dose, and with any light-source, were considered. Comparators were chemical exfoliation, intense pulsed light (IPL), light emitting diodes (LED), dermabrasion or microdermabrasion, ablative or non-ablative lasers, injectables, surgery, placebo and/or no treatment. A systematic search in PubMed, Embase, Lilacs, Google Scholar and RCT’s registry databases, was performed. Results: Search was conducted up to May 4th 2016. Four authors independently selected and assessed methodological quality of each RCT. According to inclusion criteria, twelve studies were included (6 aminolevulinate (ALA) trials and 6 methyl aminolevulinate (MAL) trials), but the majority of them had methodological constraints particularly in randomization description and patients/outcome assessors blindness. Discussion and conclusions: Overall results indicated that PDT either with ALA or with MAL was effective and safe for facial photodamage treatment, but high quality of evidence was found mainly for MAL studies.