Histoplasmosis y paracoccidioidomicosis progresivas diseminadas en un paciente con sida : presentación de un caso

Abstract

RESUMEN : La histoplasmosis y la paracoccidioidomicosis son enfermedades micóticas sistémicas y endémicas frecuentes en Colombia. La histoplasmosis se considera una micosis oportunista en individuos con alteraciones en los mecanismos de defensa específicos mediados por células, particularmente en aquellos pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. Por el contrario, el número de pacientes con paracoccidioidomicosis asociada al sida es relativamente bajo. Hasta ahora, es una micosis prevalente en población no inmunocomprometida. Actualmente no existen informes en la literatura sobre casos de pacientes con sida que estén co-infectados simultáneamente con Histoplasma capsulatum y Paracoccidioides brasiliensis y que, además, presenten enfermedad diseminada producida por ambos hongos. A continuación se presenta el caso de un paciente con sida que ingresa al hospital con deterioro de su estado general y quien presenta lesiones cutáneas diseminadas. Estas últimas llevaron a considerar varios diagnósticos diferenciales, entre ellos una micosis sistémica debido a su apariencia clínica y a las siguientes observaciones: zona de procedencia del paciente correspondiente al área rural de Tarazá (Antioquia), región de alta endemicidad en Colombia para ambas micosis; y, además, el factor de riesgo laboral por ser raspador de hoja de coca, circunstancias que fortalecían la sospecha de micosis sistémica. Después de obtener los resultados de los exámenes diagnósticos y hacer seguimiento de la evolución clínica, se concluyó que existía concomitancia de ambas enfermedades, posiblemente debido a su bajo número de linfocitos T CD4+, lo cual altera los mecanismos de defensa del hospedero.

ABSTRACT : The endemic mycoses histoplasmosis (HPM) and paracoccidioidomycosis (PCM) are frequently reported in Colombia. The former is considered an opportunistic mycosis in individuals with deficient cellular immune defenses, particularly in HIV infected patients. PCM, on the other hand, is more prevalent in the non-immunocompromised population with the number of cases with the HIVPCM association being rare. At present, no reports on HIV patients with simultaneous co-infection by Histoplasma capsulatum and Paracoccidioides brasiliensis resulting in disseminated disease had been informed. We present here the case of a male AIDS patient who upon hospital admission presented important deterioration of his general health status and exhibited numerous skin lesions that led to various differential diagnoses, a systemic mycosis among them. Additionally, the patient lived in a rural region in Antioquia that is characterized as an endemic region for histoplasmosis and paracoccidioidomycosis, as well as his occupation in illegal cocaine farming. The results of the various diagnostic laboratory tests that included isolation of both fungi from skin lesions, lymph node aspirates and/or BAL fluid, the histopathological observations of clinical specimens, and the proper clinical evaluation of the patient, led to the conclusion that the patient´s HIV setting allowed co-existence of both mycoses probably due to the low number of the T CD4+ cells which interfered with the host ´s immune defense mechanisms.