Effect of educational interventions to reduce readmissions due to heart failure decompensation in adults : a systematic review and meta-analysis

Abstract

ABSTRACT: Objective. To estimate the combined effect of educational interventions (EI) on decreased readmissions and time of hospital stay in adults with heart failure, compared with usual care. Methods. Systematic review (SR) and meta-analysis (MA) of randomized controlled trials that followed the recommendations of the PRISMA statement. The protocol was registered on PROSPERO (CRD42019139321). Searches were made from inception until July 2019 in the databases of PubMed/ Medline, Embase, Cochrane CENTRAL, Lilacs, Web of Science, and Scopus. The MA was conducted through the random effects model. The effect measure used for the dichotomous outcomes was relative risk (RR) and for continuous outcomes the mean difference (MD) was used, with 95% confidence intervals (CI). Heterogeneity was evaluated through the inconsistency statistic (I2). Results. Of 2369 studies identified, 45 were included in the SR and 43 in the MA. The MA of studies with follow-up at six months showed a decrease in readmissions of 30% (RR: 0.70; 95% CI: 0.58 to 0.84; I2: 0%) and the 12-month follow-up evidenced a reduction of 33% (RR: 0.67; 95% CI: 0.58 to 0.76; I2: 52%); both analyses in favor of the EI group. Regarding the time of hospital stay, a reduction was found of approximately two days in patients who received the EI (MD: -1.98; 95% CI: -3.27 to -0.69; I2: 7%). Conclusion. The findings support the benefits of EI to reduce readmissions and days of hospital stay in adult patients with heart failure.

RESUMEN: Objetivo. Estimar el efecto combinado de las intervenciones educativas (IE) en la disminución de readmisiones y tiempo de estancia hospitalaria en adultos con falla cardiaca comparado con el cuidado usual. Métodos. Revisión Sistemática (RS) y meta-análisis (MA) de ensayos clínicos aleatorizados que siguieron las recomendaciones de la declaración PRISMA. El protocolo se registró en PROSPERO (CRD42019139321). Se realizaron búsquedas desde el inicio hasta julio de 2019, en las bases de datos PubMed/Medline, Embase, Cochrane CENTRAL, Lilacs, Web of Science y Scopus. El MA se realizó mediante modelo de efectos aleatorios. La medida de efecto utilizada para los desenlaces dicotómicos fue el riesgo relativo (RR) y para desenlaces continuos se usó la diferencia de medias (DM), con sus intervalos de confianza (IC) del 95%. La heterogeneidad se evaluó mediante el estadístico de inconsistencia (I2). Resultados. De 2369 estudios identificados, 45 se incluyeron en la RS y 43 en el MA. El MA de estudios con seguimiento a seis meses mostró una disminución en las readmisiones de 30% (RR: 0.70; IC 95%: 0.58 a 0.84; I2: 0%) y el seguimiento a doce meses evidenció una reducción de 33% (RR: 0.67; IC 95%: 0.58 a 0.76; I2: 52%), ambos análisis a favor del grupo de IE. Referente al tiempo de estancia hospitalaria, se encontró una reducción de aproximadamente dos días en los pacientes que recibieron las IE (DM: -1.98; IC 95%: -3.27 a -0.69; I2: 7%). Conclusión. Los hallazgos soportan los beneficios de las IE para la disminución de readmisiones y días de estancia hospitalaria en pacientes adultos con falla cardiaca.