Análisis de costo-utilidad de la trombectomía mecánica comparada con la terapia médica estándar en el tratamiento del ataque cerebrovascular isquémico agudo

Abstract

RESUMEN: Objetivo. Evaluar la costo utilidad de la trombectomía mecánica comparada con la terapia médica estándar en pacientes mayores de 18 años con Ataque Cerebrovascular isquémico agudo con oclusión. proximal. Metodología. Modelo de Markov con horizonte temporal a 20 años, anidado en un árbol de decisión a 90 días, desde la perspectiva del Sistema General de Seguridad Social de Colombia. Se obtuvieron los costos directos a través de técnica de microcosteo, usando valores en pesos colombianos de 2020 y se emplearon años de vida ajustados por calidad (AVAC) como desenlace principal, para calcular la razón incremental de costo efectividad. Se realizó análisis de sensibilidad determinístico con las variables de tiempo, costos, edad y umbral de disposición a pagar. Resultados. En el horizonte temporal de 20 años, la intervención es potencialmente costo efectivo con una Razón de costo efectividad incremental de $31’456.177/AVAC. A tres meses, la trombectomía mecánica no se considera una terapia costo-efectiva, presentando una RICE de $359’067.414/AVAC. En el subgrupo de 18 a 70 años la intervención es costo-efectiva a 20 años con una RICE de $19’273.705. Discusión. La trombectomía mecánica es potencialmente costo efectivo en un horizonte temporal de 20 añosy costo-afectiva en el subgrupo de 18 a 70 años, resultado similar con estudios internaciones.

ABSTRACT: Objective To assess the cost utility of mechanical thrombectomy compared with standard medical therapy in patients over 18 years of age with acute ischemic stroke with proximal occlusion. Methodology. Markov model with a 20-year time horizon, nested in a 90-day decision tree, from the perspective of the General Social Security System of Colombia. Direct costs were obtained through the micro-costing technique, using values in Colombian pesos from 2020 and quality-adjusted life years (QALYs) were used as the main outcome, to calculate the incremental cost-effectiveness ratio. Deterministic sensitivity analysis was performed with the variables of time, costs, age and willingness to pay threshold. Results. In the 20-year time horizon, the intervention is potentially cost effective with an incremental cost effectiveness ratio of $ 31,456,177 / QALY. At three months, mechanical thrombectomy is not considered a cost-effective therapy, presenting an ICER of $359,067,414 / QALY. In the subgroup of 18 to 70 years, the intervention is cost-effective at 20 years with an RICE of $ 19,273,705. Discussion. Mechanical thrombectomy is potentially cost-effective over a 20-year time horizon and cost-effective in the 18 to 70-year-old subgroup, a similar result with international studies.