Fuerza muscular como predictor de mortalidad e ingresos hospitalarios en pacientes con enfermedad cardiovascular : una revisión sistemática con metaanálisis

Abstract

RESUMEN : Antecedentes: Actualmente la evidencia científica sugiere que las valoraciones de fuerza muscular predicen el riesgo de muerte cardiovascular e ingresos hospitalarios. En términos prácticos esta asociación es importante toda vez que puede disminuir los gastos económicos en pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV). Sin embargo, aún permanece una incertidumbre frente a los sesgos y la certeza de los resultados de las investigaciones previas.

Objetivo: Determinar la asociación de la fuerza muscular como factor pronóstico, sobre la mortalidad cardiovascular e ingresos hospitalarios en adultos con enfermedad cardiovascular (cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica, accidente cerebrovascular o falla cardíaca).

Métodos: Criterios de selección: Se incluyeron estudios de cohorte prospectivos, en cualquier periodo de tiempo de seguimiento después que los pacientes fueron diagnosticados con ECV, así mismo, que investigaran la asociación entre los niveles de fuerza muscular y mortalidad por ECV o ingresos hospitalarios. Fueron elegibles estudios donde la fuerza muscular pudo ser examinada como una variable continua o categórica; también, se permitió cualquier punto de corte. Se extrajeron asociaciones ajustadas (multivariables) entre las medidas de fuerza muscular y los resultados de mortalidad por ECV o ingresos hospitalarios.

Fuentes de información: En abril de 2021, se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos CENTRAL Cochrane, MEDLINE, Embase, BIREME – LILACS, además, se hicieron búsquedas en el repositorio de registros para ensayos clínicos, Clinical Trials. Riesgo de sesgo de los estudios individuales: Dos autores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo de cada uno de los estudios utilizando la herramienta QUIPS (Quality in Prognosis Studies).

Resultados: Estudios incluidos: Se incluyeron 11 estudios, con 4716 participantes. Sólo 5 estudios (2402 participantes) tenían datos disponibles para el análisis de mortalidad por ECV, 3 estudios reportaron información para ingresos hospitalarios, y 3 estudios reportaron información para ambos desenlaces, pero de forma combinada. El estudio con los participantes más jóvenes reportó una edad de 60±14 años y en el de los más viejos fue de 80±6.1 años. El 32% de los participantes eran mujeres. El tiempo de seguimiento para mortalidad tuvo un rango de 2 a 12 años y para ingresos hospitalarios el rango fue de 30 días a 20 años. El tiempo de ocurrencia de mortalidad por ECV tuvo un rango de 0.6 a 9 años, mientras para ingresos hospitalarios fue de 5 días a 5.9 años.

Síntesis de los resultados: Basado en los resultados de 7 estimaciones de efecto aportadas por 3 estudios, se realizó un modelo ajustado de efectos aleatorios el cual reveló que la baja fuerza muscular de las extremidades inferiores predice de manera significativa el riesgo de mortalidad por ECV (HR= 3,57; IC del 95% 2,18 a 5,82; Z = 5,61; p <0,0001). Adicionalmente, la información de 3 estimaciones de efecto reveló que la baja fuerza prensil predice de manera significativa el riesgo de mortalidad por ECV (HR=1,11; IC 95% 1,02 a 1,21; Z=2,46, p=0,014). Tres estudios brindaron información para ingresos hospitalarios; sin embargo, no se corrió el metaanálisis para este desenlace, debido a las diferentes medidas de efecto utilizadas. El primer estudio encontró que los pacientes con baja fuerza prensil tenían mayor riesgo de ser hospitalizados con un (HR= 1,19; IC 95% 1,00 a 1,42). El segundo estudio encontró mayor riesgo de reingreso hospitalario por baja fuerza muscular a 30 días (OR= 1,96; IC 95% 1,14 a 3,34); pero no se presentó mayor riesgo de hospitalización a un año (OR= 1,03; IC 95% 0,63 a 1,69). El tercer estudio no encontró correlación entre baja fuerza muscular y hospitalización a 30 días después de controlar por otras variables (r parcial = 0,14; p= 0,35). Tres estudios presentaron el desenlace de mortalidad por ECV e ingresos hospitalarios de forma combinada. Uno de los estudios no reportó resultados porque la fuerza muscular no alcanzó la asociación estadística mínima para ingresar al análisis multivariado. En otro estudio, los niveles altos de fuerza muscular disminuyeron los eventos cardiovasculares mayores adversos (HR= 0,86; IC 95% 0,78 a 0,94) y los eventos cardiovasculares totales (HR= 0,89, IC 95% 0,83 a 0,96). Finalmente, un estudio mostró una asociación entre la baja fuerza en miembros inferiores y eventos cardiovasculares combinados (HR= 5,012; IC 95% 2,20 a 11,38).

Certeza de la evidencia: Se calificó la certeza de la evidencia por medio del enfoque GRADE. La evidencia analizada para estudiar la fuerza muscular de los miembros inferiores como predictor de mortalidad por ECV fue de moderada certeza, mientras que para la fuerza prensil como predictor de mortalidad por ECV fue de baja certeza. Por otro lado, la evidencia analizada para estudiar la fuerza prensil como predictor de ingresos hospitalarios fue de baja certeza. Esta calificación de la certeza se dio por que los intervalos de confianza presentaron una gran amplitud, además de un alto riesgo de sesgo de desgaste.

Discusión: Los resultados del metaanálisis muestran que los niveles bajos de fuerza muscular pueden estar asociados con un mayor riesgo de mortalidad por ECV. La información extraída para ingresos hospitalarios va direccionada a que los bajos niveles de fuerza de prensión manual pueden incrementar el riesgo de hospitalización. Estos hallazgos son consistentes con estudios previos que evaluaron los niveles de fuerza de prensión manual y mortalidad por todas las causas. Se debe ser cauto con la utilización de estos resultados dado que la certeza es de moderada a baja.

Limitaciones de la evidencia: No fue posible recuperar los artículos completos de 13 estudios, la mayoría de los estudios fue calificado con un alto riesgo de sesgo y la certeza de los resultados fue de moderada a baja. Además, por el bajo número de artículos incluidos no se pudieron realizar los análisis por subgrupos, de sensibilidad y sesgo de publicación propuestos en el protocolo.

Interpretación: La baja fuerza muscular de miembros inferiores probablemente aumenta la mortalidad cardiovascular; mientras que, la evidencia sugiere que valores bajos de fuerza de prensión manual aumentan ligeramente la mortalidad cardiovascular y los ingresos hospitalarios.