Bloqueo continuo del nervio ciático por abordaje longitudinal para manejo del dolor isquémico de miembro: Serie de casos

Abstract

ABSTRACT: Background: Ischemic limb pain (ILP) associated with peripheral vascular disease is severe and causes significant morbidity. Axonal blocks with local anesthetics have an excellent analgesic effect and decrease adverse effects associated with opioid monotherapy. We aim to assess the analgesia of an ultrasound-guided continuous sciatic nerve block to treat ILP. Methods: Fourteen patients from our Acute/Chronic Pain Service: adults with ILP who underwent CSNB by Ilfeld´s technique. Prospective data collection: sensory block, pain level, adverse effects, opioid consumption, complications, and satisfaction. Results: We observed a successful blockage with clinically important reduction of pain level from severe to absent or mild in all patients. Mean of 4.4 days. Morphine milligram equivalent (MME) and opioid-related adverse effects were reduced. Catheter migration occurred in 7.1 % of the patients. There were no adverse effects associated with the technique. Discussion and Conclusions: In this case series of ILP managed with Ilfeld´s technique, an ultrasound guided CSNB provides a high rate of analgesic efficacy, reduce adverse effects associated with opioid consumption and was easily performed with a duration longer than the axial approach previously described.

RESUMEN: Antecedentes: El dolor por isquemia crítica (DIC) en la extremidad asociado a la enfermedad vascular periférica es severo y causa morbilidad significativa. Los bloqueos axonales con anestésicos locales tienen eficacia analgesica y reducen los efectos adversos comparados con la monoterapia opioide. Evaluamos en este estudio la analgesia del bloqueo continuo del nervio ciático (BCNC) guiado por ultrasonido para tratar el DIC. Casos: Catorce pacientes adultos del servicio de dolor del hospital San Vicente Fundación Medellín con DIC de la extremidad inferior fueron sometidos a BCNC guiado por ecografía con técnica descrita por llfield. Se evalúo de manera prospectiva el bloqueo sensitivo, analgesia, duración, efectos adversos, consumo de opioides, complicaciones y satisfacción. Resultados: Se observó una reducción clínicamente importante del dolor de severo a leve o ausente en todos los pacientes. Duración de 4.4 días (media) ,reducción del consumo de opioide (equivalente miligramos de morfina, EMM) y de efectos secundarios asociados a opioide. La migración del catéter ocurrió en 7.1 % de los casos. No se reportaron eventos adversos asociados a la técnica. Conclusiones: En una serie de casos de pacientes con DIC de la extremidad, la técnica de Ilfeld para BCNC guiado por ecografía tiene alta tasa de eficacia analgésica con reducción del consumo de opioides y efectos adversos. Se encontró fácil de realizar y tuvo una duración de la analgesia superior al abordaje axial previamente descrito.