Respuesta manométrica y radiográfica luego de cardiomiotomía de Heller laparoscópica en pacientes con acalasia

Abstract

RESUMEN: Introducción: La acalasia es un trastorno motor del esófago caracterizado por la ausencia de peristalsis y la alteración en la relajación del esfínter esofágico inferior (EEI). La cardiomiotomía de Heller laparoscópica (MHL) más funduplicatura parcial es el estándar del tratamiento. La mejoría sintomática ha sido bien documentada pero no hay suficiente información objetiva respecto a los cambios fisiológicos y radiográficos luego del procedimiento. Materiales y métodos: Estudio de cohorte ambispectiva de pacientes llevados a MHL entre los años 2018 y 2021 en una institución. Se describen variables demográficas y clínicas. Se realizaron puntaje sintomático de Eckardt, manometría esofágica y radiografía de esófago en el pre y postoperatorio. Se realizó una comparación de síntomas, de la presión basal del EEI, de la presión de relajación integrada (PRI) y del diámetro del esófago antes y después de la intervención. Resultados: Se incluyeron 24 pacientes. El 63% fueron mujeres y la edad promedio fue de 44 años. Los valores promedio preoperatorios vs postoperatorios fueron: puntaje Eckardt 10.6 vs 1.4 puntos (p<0.001), presión basal del EEI 41.4 vs 18.1mmHg (p=0.004) y PRI 28.6 vs 12.5mmHg (p=0.0013). El diámetro del esófago no presentó cambios luego de la cirugía. No hubo correlación de síntomas con los cambios de presión del EEI. El tiempo promedio de seguimiento fue de 20 meses. Conclusión: La MHL es un procedimiento altamente efectivo para el tratamiento definitivo de la acalasia porque produce una gran mejoría subjetiva (síntomas) y objetiva (parámetros de manometría). El diámetro del esófago no cambia en el corto plazo.

ABSTRACT: Introduction: Achalasia is a motor disorder of the esophagus characterized by absence of esophageal peristalsis and impaired lower esophageal sphincter (LES) relaxation. Laparoscopic Heller cardiomyotomy (LHM) plus partial fundoplication is the standard treatment. Symptomatic response has been well documented but there is insufficient objective information regarding physiological and radiographic changes after the procedure. Materials and Methods: Ambispective cohort study of patients brought to MHL between 2018 and 2021 at a single institution. Demographic and clinical variables are described. Eckardt symptoms score, esophageal manometry and esophageal radiography were performed pre- and postoperatively. A comparison of symptoms, baseline LES pressure, integrated relaxation pressure (IRP) and esophageal diameter before and after surgery was performed. Results: Twenty-four patients were included. Sixty-three percent were women and the mean age was 44 years. Mean preoperative vs postoperative values were: Eckardt score 10.6 vs 1.4 points (p<0.001), baseline LES pressure 41.4 vs 18.1mmHg (p=0.004) and IRP 28.6 vs 12.5mmHg (p=0.0013). Esophageal diameter was unchanged after surgery. There was no correlation between symptoms and changes of LES pressure. The mean follow-up time was 20 months. Conclusion: MHL is a highly effective procedure for the definitive treatment of achalasia because it produces a great subjective (symptoms) and objective (manometry parameters) improvement. The esophageal diameter does not change in the short term.