Tromboelastografía rápida (R-TEG) en la optimización de la transfusión de hemoderivados en pacientes politraumatizados con choque hemorrágico.

Abstract

RESUMEN: Introducción: El 40% de las muertes luego de un trauma esta explicado por el sangrado. Uno de los mayores retos es identificar si el sangrado es secundario a la lesión en si misma o a la coagulopatía inducida por el trauma que se presenta hasta en el 35% de los pacientes. Las pruebas clásicas de la coagulación basadas en plasma son inapropiadas para monitorear la coagulopatía y guiar la terapia transfusional. Objetivo: Determinar la utilidad de la tromboelastografía rápida (r-TEG) en la optimización de la transfusión de hemoderivados en la fase inicial del manejo del choque hemorrágico traumático grado III y grado IV. Métodos: Estudio de una cohorte, observacional prospectivo. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con choque hipovolémico de origen traumático con hemorragia grado III y IV según la clasificación del Colegio Americano de Trauma. Se realizaron pruebas de r-TEG al ingreso, a las 6 horas y a las 12 horas y se compararon con las pruebas clásicas de la coagulación para definir el uso de hemoderivados. Resultados: Se incluyeron 53 pacientes, 15% de los pacientes tenían alteraciones en el inicio de la formación de coagulo, 27% una inadecuada calidad en la formación del coagulo y 9% en la máxima fortaleza del coagulo, mientras que por laboratorios clásicos solo 7% de la cohorte tenía coagulopatía. Con la r-TEG se identifica que el promedio del MA (máxima amplitud) se compromete desde el inicio y puede continuar alterado a las 6 y 12 horas. Mientras que el ángulo alfa cae su promedio a las 6 horas. El ángulo alfa y el MA a las 6 horas son el mejor discriminador para detectar la necesidad de transfusión masiva. Conclusiones: El manejo transfusional individualizado y guiado por r-TEG potencialmente reduce el riesgo de subtransfusión y sobre transfusión. Las pruebas viscoelásticas permiten mejor entendimiento de la coagulopatía inducida por el trauma.

ABSTRACT: Background: 40% of deaths after trauma are explained by bleeding. One of the biggest challenges is identifying whether the bleeding is secondary to the injury itself or to trauma-induced coagulopathy, which occurs in up to 35% of patients. Classical plasma-based coagulation tests are inappropriate for monitoring coagulopathy and guiding transfusion therapy. Objective: To determine the usefulness of rapid thromboelastography (r-TEG) in optimizing the transfusion of blood products in the initial phase of management of grade III and IV traumatic hemorrhagic shock. Methods: Prospective observational cohort study. Patients older than 18 years with hypovolemic shock of traumatic origin with grades III and IV hemorrhage according to the American College of Trauma classification were included. r-TEG tests were performed on admission, at 6 hours, and at 12 hours, and were compared with classic coagulation tests to define the use of blood products. Results: 53 patients were included, 15% of the patients had alterations in the beginning of the clot formation, 27% an inadequate quality in the clot formation and 9% in the maximum strength of the clot, while by classical laboratories only 7% of the cohort had coagulopathy. With r-TEG it is identified that the average of the MA (maximum amplitude) is compromised from the beginning and may continue to be altered at 6 and 12 hours. While the alpha angle drops its average at 6 hours. The alpha angle and MA at 6 hours are the best discriminator to detect the need for massive transfusion. Conclusions: Individualized transfusion management guided by r-TEG potentially reduces the risk of undertransfusion and overtransfusion. Viscoelastic tests allow a better understanding of trauma-induced coagulopathy.