Colonización por bacilos Gram negativos resistentes a betalactámicos y Staphylococcus aureus (SARM y SASM) en pacientes en hemodiálisis y sus convivientes residenciales (2019 2021)

Abstract

RESUMEN : La resistencia bacteriana es un problema de salud pública mundial que tiene serias implicaciones relacionadas con una mayor mortalidad, mayor estancia hospitalaria y sobrecostos en sistemas de salud. En este sentido, la resistencia a los betalactámicos cobra gran importancia, debido a que son antibióticos ampliamente usados en la práctica clínica y se consideran la última opción segura de tratamiento para muchas infecciones. La resistencia a betalactámicos en bacterias de importancia clínica como bacilos Gram negativos (BGN) y Staphylococcus aureus genera una gran preocupación, debido a su capacidad para causar numerosas infecciones tanto a nivel hospitalario como en la comunidad. Por otro lado, el aumento de la colonización por estas bacterias resistentes, especialmente a nivel comunitario, ha llamado la atención en los últimos años. Al ser un fenómeno asintomático, la colonización no es detectada fácilmente, por lo que no se tienen cifras claras de su magnitud, sobre todo en ambientes fuera del hospital. Además, los individuos colonizados pueden actuar como reservorios involuntarios y transportadores de bacterias resistentes, ayudando a su diseminación. Por otro lado, la colonización por bacterias resistentes se ha descrito como un factor de riesgo para el desarrollo de infecciones futuras asociadas a la comunidad o a la atención en salud. De la misma manera, en los últimos años se ha visto un intercambio de bacterias resistentes entre los espacios comunitarios y hospitalarios, lo que sugiere una intersección entre estos entornos y una dinámica de diseminación entre ellos. Así, entender el comportamiento epidemiológico de la colonización entre la comunidad y el hospital, es importante para identificar blancos de intervención que permitan impactar en la resistencia bacteriana. En este sentido, los pacientes en hemodiálisis y sus convivientes residenciales son una población modelo para estudiar el comportamiento de la colonización entre los dos ambientes, acercándonos al problema en la comunidad. Los pacientes en hemodiálisis presentan mayor porcentaje de colonización en comparación con la población general, no solo por sus condiciones de base, sino por su alto consumo de antibióticos y hospitalizaciones frecuentes. Así mismo, están transitando constantemente entre la comunidad y las instituciones prestadoras de servicios de salud, lo que puede facilitar el movimiento de bacterias resistentes entre los dos ambientes. Por otro lado, necesitan un acompañamiento constante de sus familiares, con quienes comparten objetos, espacios y hábitos, no solo en el entorno hospitalario, sino en el hogar, lo que puede favorecer el intercambio de bacterias resistentes entre ellos. Es importante mencionar que esta población no solo está expuesta a factores asociados con la colonización a nivel hospitalario, sino que en ellos convergen otros factores asociados a la adquisición y diseminación de bacterias resistentes a nivel comunitario. Elementos como el consumo innecesario e inadecuado de antibióticos, la automedicación, el uso de antibióticos a nivel veterinario, entre otros, convierten el problema de la resistencia bacteriana en un fenómeno multifactorial, que exige que su estudio se lleve a cabo desde diferentes frentes.