Costo-utilidad del tratamiento con trabeculoplastia selectiva con láser (TSL), comparado con el tratamiento médico y cirugía en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto

Abstract

RESUMEN: Introducción El glaucoma es una enfermedad que puede deteriorar la visión y comprometer la calidad de vida. A pesar de conocerse la efectividad del tratamiento del glaucoma, se desconoce la costo-efectividad del mismo en el contexto del Sistema de Salud Colombiano Objetivos Determinar la costo/utilidad del tratamiento médico y la cirugía, comparado con la trabeculoplastia selectiva con láser como tratamientos para el glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA), en el Sistema de Salud Colombiano. Materiales y métodos Utilizando un modelo de Markov con un horizonte temporal de 20 años, con una cohorte de 10000 pacientes. Se obtuvieron los costos directos a través de técnica de microcosteo y se emplearon años de vida ajustados por calidad (AVAC) como desenlace principal y valores de efectividad, para calcular la razón incremental de costo efectividad. Se realizaron análisis de sensibilidad determinísticos y probabilísticos para valorar la incertidumbre. Resultados El tratamiento de un paciente con glaucoma primario de ángulo abierto con trabeculoplastia selectiva con láser incurrió en un costo esperado de $ 11.400.978,01 y los AVACs ganados fueron 11,37. Comparados con el láser, el tratamiento con medicamentos y con cirugía, generaron más costos esperados ($ 15.039.304,16 y $ 12.927.732,73 respectivamente) y generaron menos AVACs (11.30 y 11.33 respectivamente). La opción de tratamiento con cirugía y medicamentos fue fuertemente dominada en todos los escenarios. Los resultados son muy sensibles a las probabilidades de transitar del estado severo de glaucoma a ceguera. Conclusión Con una disponibilidad a pagar de 1 PIB per cápita, la opción de tratamiento con trabeculoplastia selectiva con láser es una opción costo-efectiva para el tratamiento de glaucoma en el Sistema de Salud Colombiano. Las otras alternativas son fuertemente dominadas.

ABSTRACT: Introduction. Glaucoma is a chronic disease that can deteriorate vision and compromise quality of life. Due to the growing number of people with glaucoma, healthcare services are overwhelmed, and high costs are incurred. Despite knowing the effectiveness of glaucoma treatment, its costeffectiveness in the context of the Colombian Health System is unknown. Objective. To evaluate the cost/utility of medical treatment and surgery, compared to selective laser trabeculoplasty as a treatment strategy for Primary Open Angle Glaucoma, within the perspective of the Colombian Health System. Methods. Using a Markov model with a 20-year time horizon, with a cohort of 10,000 patients. Direct costs were obtained through the micro-costing technique and quality-adjusted life years (QALYs) were used as the main outcome and effectiveness values to calculate the incremental cost-effectiveness ratio. Deterministic and probabilistic sensitivity analyzes were performed to assess uncertainty. Results. Treatment of a patient with primary open-angle glaucoma using the laser incurred an expected cost of $11,400,978,01 and the QALYs gained were 11.37. Compared with laser, treatment with medications and surgery generated more expected costs ($15,039,304,16 and $12,927,732,73, respectively) and generated fewer QALYs (11.30 and 11.33, respectively). The treatment option with surgery and medical treatment was strongly dominated in all scenarios. The results are very sensitive to the probabilities of transitioning from the severe state of glaucoma to blindness. Conclusion. With a willingness to pay of 1 GDP per capita, the selective laser trabeculoplasty option is a cost-effective option for the treatment of glaucoma in the Colombian Health System. The other alternatives are strongly dominated.