Asociación del aclaramiento de lactato con morbimortalidad y estancia hospitalaria en pacientes posoperatorios de cirugía cardiaca en la unidad de cuidados intensivos

Abstract

RESUMEN: Objetivo: Determinar la asociación entre niveles de lactato y su aclaramiento con desenlaces adversos. Diseño: Estudio de cohorte retrospectiva Escenario: Unidad de cuidados intensivos cardiovascular de un hospital de alta complejidad. Metodología: se analizaron 101 pacientes de UCI en posoperatorio (POP) de cirugía cardíaca entre 2013 y 2015. Se midió el nivel de lactato al ingreso y se calculó la depuración a las 6, 12 y 24 horas. Se utilizaron las pruebas de Chi cuadrado, Kolmogorov Smirnov o Shapiro Wilk según el tipo de variables y se determino una P<0.05 como estadísticamente significativa. Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en edad, tiempos quirúrgicos o requerimiento vasopresor durante las primeras 24 horas cuando se evaluó el lactato al ingreso. Insuficiencia respiratoria aguda fue la complicación más frecuente en los pacientes con lactato normal (23 % vs 43%, p=0,035). Al comparar las cohortes según depuración de lactato a las 24 horas se encontró que los pacientes sin depuración (50%) tuvieron mayor probabilidad de requerir soporte vasopresor (85% vs 50%, p<0,004) y presentar lesión renal aguda (29% vs 11%, p=0,056). No hubo diferencias estadísticas en requerimiento de reintervención, tiempo en ventilación mecánica ni días de estancia hospitalaria. Limitaciones: El bajo número de pacientes y el carácter retrospectivo condicionan la validez externa de nuestros resultados, aunque los datos van en concordancia con lo publicado previamente. Conclusiones: En el presente estudio ni el lactato inicial en posquirúrgico ni tasa de depuración del lactato se asociaron a mayor número de eventos adversos.

ABSTRACT: Purpose: To determine the association between lactate levels and lactate clearance with adverse outcomes. Design: Retrospective cohort study. Setting: Cardiovascular intensive care unit of a high complexity hospital. Methodology: 101 cardiac surgery postoperative (POP) ICU patients were analyzed between 2013 and 2015. Lactate level was measured on admission and clearance was calculated at 6, 12, and 24 hours. Chi-square, Kolmogorov Smirnov, or Shapiro Wilk tests were used according to the type of variables, and a P<0.05 was determined as statistically significant Results: No statistically significant differences were found in age, surgical times, or vasopressor requirement during the first 24 hours when lactate was evaluated at admission. Acute respiratory failure was the most frequent complication in patients with normal lactate (23% vs 43%, p=0.035). When comparing the cohorts according to lactate clearance at 24 hours, it was found that patients without clearance (50%) were more likely to require vasopressor support (85% vs 50%, p<0.004) and to present acute renal injury (29% vs 11%, p=0.056). There were no statistical differences in reintervention requirement, time on mechanical ventilation, or days of hospital stay. Limitations: The low number of patients and the retrospective nature condition the external validity of our results, although the data are in agreement with what has been previously published. Conclusions: In the present study neither the initial postoperative lactate nor the lactate clearance rate were associated with a greater number of adverse events.