Paracoccidioidomicosis : definición de las áreas endémicas de Colombia

Abstract

RESUMEN : Una enfermedad endémica es aquélla que se presenta constantemente en un área geográfica o en un grupo de población; la definición de endemia abarca. también. la prevalencia usual de una enfermedad en un área o grupo determinado. El objetivo de este estudio fue el establecer la endemicidad de la paracoccidioidomicosis en los 32 departamentos colombianos y asociarla con algunas de las caracteristicas geográficas correspondientes a estas áreas. Se realizó un estudio retrospectivo de 1949 a 1999. para el cual sirvieron como fuentes de información cuatro laboratorios de rnicología, dos servicios de patologia y, además, la literatura colombiana. Las principales variables consignadas fueron el año de diagnóstico y la procedencia de los pacientes. Se calcularon las tasas de incidencia por departamento con base en los censos de 1973, 1985. 1993 y en sus proyecciones para 1990 y 1995. La definición de áreas endémicas estuvo basada en la distribución de los casos por lugar y tiempo, usando como medidas estadisticas la media y los cuartiles. Estas medidas se aplicaron al total de casos diagnosticados por departamento y a su diagnóstico anual. Se analizaron 1.191 casos en un periodo de 50 años. Con base en el número total de casos diagnosticados por departamento, 9 de ellos se clasificaron como endémicos ya que informaron más de 32 casos por año; 8 correspondieron a la región andina y 1 a la Sierra Nevada de Santa Marta. Dieciocho departamentos se catalogaron como regiones de baja endemicidad (2-27 casos) y los 5 restantes, como no endémicos (1 caso). Entre 1980-1998 y con base en el diagnóstico anual de casos, se encontraron 8 departamentos que habían diagnosticado la enfermedad por periodos de 13 a 19 años, lo que permitió clasificarlos como endémicos; adicionalmente. 15 fueron considerados de baja endemicidad, con base en un período de diagnóstico de 2 a 12 años: los restantes 10 fueron clasificados como no endémicos por haber informado la entidad solamente en un 1 año. Ambos análisis coincidieron en catalogar 8 de los departamentos como endémicos. La incidencia nacional más alta se obtuvo en 1980 con 2,4 pacientesi1'000.000 habitantes. La tasa de incidencia de la enfermedad no constituyó un parámetro adecuado para la definición de endemicidad. Estos hallazgos corroboran que la distribución de la paracoccidioidomicosis en Colombia es heterogénea y, además. ofrecen una alternativa para determinar el hábitat del agente etiológico por medio de estudios de campo.

ABSTRACT :An endemic disease is one that is constantly present within a geographical area or population group; the definition of endemia also encompasses the usual prevalence of a disease within a defined area or a determined group. The aim of this work was to establish the endemicity of paracoccidioidomycosis in the 32 Colombian departments (political divisions) and to associate it with certain geographical characteristics such as altitude. A retrospective study was carried out from 1949 to 1999. The data collected referred to the year of diagnosis and patients' residence locality, while the information was derived from four different mycology laboratories, two pathology services and the Colombian publications on the disease. The incidence rate for department was obtained from three individual censuses. 1973, 1985 and 1993. as well as from projections for 1990 and 1995. Definition of endemic areas was based on the distribution of case frequencies by place and time. Statistical rneasurements used were the median and the quartiles. In the 50- year period 1,191 cases had been recorded and were analyzed here. Based on the total number of cases diagnosed for department, 9 were classified as endemic, having reported more than 32 cases per year; 8 of them belonged to the Andean region and 1 to the Sierra Nevada of Santa Marta. Eighteen departments were catalogued as low endemic regions, as they had reported only 2-27 cases, while the remaining 5 reported 1 or no cases and were considered non-endemic. In the period from 1980 to 1998, 8 departments diagnosed the disease regularly for 13-19 years, and they were classified as endernic. Fifteen departments were considered of low endemicity as they informed the rnycosisfor only 2-12 years. while 10 were regarded as non-endemic because they informed cases for less than 1 year Both analyses agreed in cataloguing 8 departments as endemic. The higher national incidence was obtained in 1980 with 2.4 patients/1'000.000 inhabitants. The incidence rate of the disease was found to be an inadequate pararneter to define endemicity. The findings corroborate that the distribution of paracoccidioidomycosis in Colombia is heterogeneous, and, additionally, offer an alternative way to study the habitat of the etiological agent.