Factores asociados con actividad del lupus eritematoso sistémico en insuficiencia renal crónica terminal

Abstract

RESUMEN: Objetivo: la actividad del lupus eritematoso sistémico (LES) tiende a disminuir en pacientes que desa-rrollan enfermedad renal crónica terminal (ERCT). Sin embargo, la actividad extrarrenal no es infre-cuente, especialmente en los primeros años de la diálisis. Nosotros estudiamos el curso clínico y evaluamosla actividad del LES en pacientes con ERCT en diálisis por más de seis meses. El objetivo de este estudiofue identificar los factores asociados con actividad lúpica durante la diálisis.Métodos: se evaluaron retrospectivamente 15 pacientes con diagnóstico de LES quienes recibierondiálisis de mantenimiento en nuestro centro desde 2000 a 2009. Revisamos sus características clínicas,marcadores serológicos de actividad lúpica y actividad de la enfermedad según el SLEDAI. Se compara-ron los pacientes que presentaron exacerbaciones con quienes no presentaron exacerbaciones del lupusdurante la diálisis de mantenimiento.Resultados: el tiempo transcurrido entre el diagnóstico del LES y el inicio de la diálisis fue de 40.3meses (6.3-84.3) y la duración de la diálisis fue de 21.8 meses (12.0-40.0). O cho pacientes presenta-ron nueve episodios de exacerbación del LES durante la diálisis. Cuatro (44.4%) se presentaron durante el primer año de la diálisis. En comparación con las otras siete pacientes que no tuvieron exacerbaciones durante la diálisis, las pacientes con exacerbaciones fueron más jóvenes al inicio de la diálisis [22.4 años(17.9 – 24.9) vs 30.6 años (26.2 – 40.1); p = 0.021] y tuvieron niveles séricos de C3 significativamentemenores al inicio de la diálisis [63.5 mg/ dl (57.5 – 67.5) vs 90 mg/ dl (87.5 – 105),p = 0.006].Conclusión: la actividad lúpica no siempre se “ apaga” en pacientes que progresan a ERCT. Pacientescon una edad más joven y niveles más bajos de C3 al inicio de la diálisis pueden tener un mayor riesgo de presentar exacerbaciones del lupus durante la diálisis. Se recomienda un seguimiento cuidadoso delos pacientes lúpicos que reciben terapia dialítica mediante un monitoreo clínico y serológico, particular-mente para aquellos considerados como potenciales receptores de trasplante renal.

ABSTRACT: Objective: the activity of systemic lupus erythematosus (SLE) tends to decline in patients who developend-stage renal disease (ESRD).However, extrarenal activity is not uncommon, particularly during thefirst few years of dialysis. We studied the clinical course and assessed the SLE activity in patients with ESRDon dialysis for more than six months. The objective of this study was to identify factors associated withpostdialysis activity.Methods: fifteen patients with SLE who were given maintenance dialysis in our center from 2000 to2007 were examined retrospectively. Their clinical characteristics, serological markers of disease activityand disease activity as per systemic lupus erythematosus disease activity (SLEDAI) were reviewed. Patientswith and without postdialysis lupus flares were compared.Results: the time between SLE diagnosis and the onset of dialysis was 40.3 months (6.3-84.3) and theduration of dialysis was 21.8 months (12.0-40.0). Eight patients experienced 9 lupus postdialysis flares.Four flares (44.4%) occurred within the first year of dialysis. Compared with the other 7 patients who hadno flares during dialysis, patients with flares were younger at the onset of dialysis [22.4 years (17.9 –24.9) vs 30.6 years (26.2 – 40.1);p = 0.021] and had serum levels of C3 significantly lower at theonset of dialysis [63.5 mg/ dl (57.5 – 67.5) vs 90 mg/ dl (87.5 – 105),p = 0.006].Conclusion:lupus activity does not always “ burn out” in patients who progress to ESRD. Younger patientsat the onset of dialysis and lower levels of C3 at the start of dialysis may have higher risk of postdialysislupus flare. SLE patients on dialysis should be carefully followed up by clinical and serological monitoring,particularly in potential renal transplant recipients.