Análisis de costo-utilidad de las válvulas de habla a traqueostomía en pacientes adultos que requieren ventilación mecánica en Colombia

Abstract

RESUMEN: Introducción: las válvulas de habla fomentan la recuperación temprana de los efectos negativos de una traqueostomía en la deglución, su uso no es común en el país y, dada la incidencia de eventos adversos como pneumonía por aspiración, pueden constituir una tecnología de interés para el sistema de salud. Objetivo: determinar la relación de costo-utilidad del empleo de la válvula de habla a traqueostomía comparado con el tratamiento estándar para la rehabilitación deglutoria de pacientes adultos con traqueostomía a corto plazo que requieren ventilación mecánica. Métodos: Análisis de costo-utilidad desde la perspectiva del sistema de salud colombiano incluyendo costos médicos directos. Mediante un árbol de decisión se compararon los costos y los beneficios en salud del uso de las válvulas comparado con el tratamiento estándar en la población de interés. La efectividad se midió en años de vida ajustados por calidad (AVAC) y el horizonte temporal fue de un mes. Las probabilidades del modelo se obtuvieron de estudios primarios y secundarios. Los costos se estimaron retrospectivamente por microcosteo con la estrategia de caso-tipo. Se efectuaron análisis de sensibilidad determinísticos y probabilísticos. Resultados: el uso de válvulas de habla demostró ser una estrategia dominante sobre el tratamiento fonoaudiológico estándar con un valor esperado en costos de $ 49.153.568 y un valor esperado en efectividad total de 0,056 AVAC. El análisis efectuado es sensible a cambios en el valor del beneficio para el estado de aspiración con pneumonía. Conclusiones: Con una razón incremental de costo-efectividad negativa (dominante), el uso de válvulas de habla debe considerarse un estándar en el cuidado pacientes con traqueostomía que requieren rehabilitación de la deglución. Estos dispositivos pueden constituir un ahorro económico para el sistema de salud colombiano.

ABSTRACT: Introduction: Speech valves promote early recovery from the negative effects of a tracheostomy on swallowing. Their use is not common in the country and given the incidence of adverse events such as aspiration pneumonia, they may constitute a technology of interest to the healthcare system. Objective: To determine the cost-effectiveness relationship of using a speech valve with tracheostomy compared to standard treatment for the swallowing rehabilitation of adult patients with short-term tracheostomy requiring mechanical ventilation. Methods: Cost-effectiveness analysis from the perspective of the Colombian healthcare system, including direct medical costs. Costs and health benefits of using speech valves compared to standard treatment in the target population were compared using a decision tree. Effectiveness was measured in quality-adjusted life years (QALYs), and the time horizon was one month. Model probabilities were obtained from primary and secondary studies. Costs were estimated retrospectively using micro-costing with the case-typing strategy. Deterministic and probabilistic sensitivity analyses were conducted. Results: The use of speech valves proved to be a dominant strategy over standard speech therapy, with an expected cost of $49,153,568 and an expected total effectiveness of 0.056 QALYs. The analysis was sensitive to changes in the value of the benefit for the aspiration with pneumonia state. Conclusions: With a negative incremental cost-effectiveness ratio (dominant), the use of speech valves should be considered a standard in the care of patients with tracheostomy requiring swallowing rehabilitation.