Infecciones en pacientes con diagnóstico reciente de mieloma múltiple: estudio de corte transversal multicéntrico

Abstract

RESUMEN: Propósito: A pesar de los avances en el tratamiento del mieloma múltiple con el subsecuente aumento en la supervivencia a largo plazo, la mortalidad temprana sigue siendo un fenómeno de gran importancia, donde las infecciones pueden tener un papel fundamental, por lo que el entendimiento de la epidemiología local puede ayudar a dirigir las medidas de profilaxis antimicrobiana e impactar en desenlaces durante la evolución temprana de la enfermedad. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal donde se incluyeron 321 pacientes mayores de 18 años hospitalizados en tres centros de alta complejidad en Medellín, Colombia en el periodo comprendido entre enero de 2012 y junio de 2021. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de mieloma múltiple en los 3 meses posteriores a su diagnóstico oncológico.. Se recogieron variables sociodemográficas y clínicas basales de los pacientes, y se describió la presencia de infecciones, los aislamientos microbiológicos, sistemas comprometidos y antimicrobianos usados. Resultados: La proporción de incidencia de infección acumulada en el total de la cohorte fue del 52% (n=167), tres cuartos de ellas (n=126) fueron asociadas al cuidado de la salud. Las infecciones más frecuentemente encontradas fueron neumonía, bacteriemia e infección urinaria y los microorganismos más frecuentemente aislados fueron S. aureus, E. coli y K. pneumoniae. Los Gram negativos fueron el grupo predominante en un 49.5% de los aislamientos (n=52). La resistencia a trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX) y quinolonas fue del 11.4% (n=5) y 4.5% (n=2) respectivamente. Solo 11.2% (n=36) del total de los pacientes recibieron quinolonas, TMP/SMX u otro antibiótico como esquemas profilácticos. La mediana de días que pasaron desde el diagnóstico de mieloma múltiple hasta la infección fue de 15 (IQR 5 - 30) y desde el inicio de la quimioterapia hasta la infección fue de 5 (IQR -3 - 10). Conclusión: Las infecciones son un evento muy frecuente en pacientes con diagnóstico reciente de mieloma múltiple. Los bacilos Gram negativos dan cuenta de la mayoría de las infecciones en estos pacientes, siendo la neumonía asociada a cuidado a la salud la infección más frecuente en esta cohorte. Estas infecciones ocurren en los primeros 10 días de quimioterapia. La profilaxis antibacteriana parece ser plausible considerando el perfil de sensibilidad encontrado en esta cohorte. Es necesario la realización de más estudios cuya finalidad sea la búsqueda de factores de riesgo asociados a infección en pacientes con mieloma múltiple y que evalúen la eficacia y la seguridad de la profilaxis antibiótica.