Estudio aleatorizado comparando una primera línea de terapia estándar contra Helicobacter pylori con claritromicina versus levofloxacina por 10 días

Abstract

RESUMEN: Antecedentes: Hay una creciente evidencia de que la terapia triple estándar contra la infección por H. pylori viene perdiendo efectividad clínica. Una terapia triple con levofloxacina, amoxicilina y un inhibidor de la bomba de protones es efectiva y bien tolerada, e incluso este régimen se ha sugerido como una alternativa para la terapia de primera línea. El propósito de este estudio aleatorizado, multicéntrico y controlado es comparar el éxito en la erradicación de dos líneas de terapia triples como son la claritromicina, amoxicilina y omeprazol (CAO) versus levofloxacina, amoxicilina y omeprazol (LAO). Materiales y métodos: Un total de 317 pacientes con diagnóstico por biopsia de infección por H. pylori fueron aleatorizados a dos regímenes de terapia por 10 días: terapia estándar CAO (n= 160) o LAO (n= 157). La erradicación fue evaluada por la prueba de aliento optimizada. Los efectos adversos y la tolerancia también fueron evaluados. Resultados: El análisis por intención de tratar fue: CAO, 68,8% (110/160) y LAO, 84,1% (132/157) p= 0,0021. Por protocolo las tasas de erradicación fueron: CAO, 71,9% (105/146) y LAO, 89,3% (125/140) P=0,0004. Hubo diferencias estadísticas en la efectividad entre los dos grupos de tratamiento. Además, no hubo diferencias en la tolerancia y los efectos adversos entre los dos grupos. Conclusiones: El tratamiento con una terapia estándar con base en levofloxacina para la infección por H. pylori es una mejor alternativa para la erradicación del H. pylori sobre la triple terapia basada en claritromicina en el presente estudio.

ABSTRACT: Background: Evidence is mounting that the standard triple therapy against H. pylori infections has been losing clinical effectiveness, but triple therapy with levofloxacin, amoxicillin, and a proton pump inhibitor is effective and well tolerated. This scheme has been suggested as an alternative for standard first-line therapy. The purpose of this randomized, multicenter, controlled study is to compare rates of successful eradication of standard triple therapy using clarithromycin, amoxicillin and omeprazole (CAO) and triple therapy using levofloxacin, amoxicillin and omeprazole (LAO). Materials and Methods: A total of 317 patients who had been diagnosed with H. pylori infections through biopsies were randomized into two groups. One group of 160 patients was assigned a 10-day CAO treatment regimen and the other group of 157 patients was assigned a 10-day LAO treatment regimen. Eradication was assessed by optimized breath test. Adverse effects and toleration were also assessed. Results: Intention to treat analysis gave the following results: CAO, 68.8% (110/160) and LAO, 84.1% (132/157) with p = 0.0021. The CAO eradication rates was 71.9% (105/146) and the LAO eradication rate was 89.3% (125/140) with p = 0.0004. There were significant statistical differences in effectiveness between the two treatment groups, but there were no significant differences in toleration and adverse effects between the two groups. Conclusions: Treatment of H. pylori infections with triple therapy based on levofloxacin was a better alternative than clarithromycin-based triple therapy in this study.