Efecto de un protocolo de recuperación acelerada en pacientes llevados a colectomía derecha por patología maligna en un centro de IV nivel en Medellín

Abstract

RESUMEN: Introducción: El programa de recuperación acelerada (ERP por sus siglas en inglés) emplea un enfoque multimodal con estrategias perioperatorias para disminuir el estrés quirúrgico buscando una recuperación temprana. El objetivo del estudio es describir una serie de pacientes llevados a colectomía derecha (abierta/laparoscópica) y evaluar los desenlaces en relación con la implementación de ERP. Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo que incluyó pacientes llevados a colectomía derecha por cáncer en la Clínica Medellín Occidente entre el 2018-2022. Desde julio de 2020 se aplicó sistemáticamente el ERP estableciendo dos grupos de comparación (Pre-ERP/ERP). Resultados: Se incluyeron 98 pacientes (Pre-ERP N=51 (52%); ERP N=47 (48%)). La mediana de estancia hospitalaria fue de 7 días vs 3 días respectivamente (p<0.001). Las complicaciones severas (CD >=III) se presentaron en un 8% en pre-ERP (una única fístula anastomótica) y 6.3% en el ERP. La tasa de íleo posoperatorio fue menor en ERP (N=2, 4.2%). Se encontró diferencia estadísticamente significativa en el inicio de vía oral, de tránsito intestinal y duración de infusión de LEV (p<0.001) así como en el cumplimiento de estrategias como educación preoperatoria, el menor uso de drenes y SNG en el POP y el retiro temprano de sonda vesical favoreciendo al grupo-ERP. Conclusión: Se observa un efecto positivo sobre los desenlaces operatorios de los pacientes llevados a hemicolectomía derecha una vez aplicadas las estrategias del ERP, especialmente en una estancia posoperatoria corta con un bajo número de complicaciones. Se requiere ser preciso con la aplicación de todas las medidas perioperatorias para así generar un mayor un impacto.

ABSTRACT: Introduction: Enhanced recovery after surgery (ERAS) protocols or enhanced recovery programs (ERP) employ multiple factors to decrease surgical stress and improve recovery. The aim of this study is to describe a series of patients that underwent right colectomy (open and laparoscopically) and evaluate the outcomes after the application of an enhanced postoperative pathway. Methods: Retrospective descriptive study that included patients who underwent right colectomy for oncologic pathology at Clínica Medellín Occidente between 2018-2022. The introduction of the ESP became systematically done since July 2020 establishing two groups for the analysis (Before-ERP y ERP). Results: 98 patients were included (Before-ERP N= 51 (52%); ERP N=47 (48%)). The median hospital stay was 7 days vs 3 days respectively (p<0.001). Severe complications (CD>=3) occurred in 8% in before-ERP (only one anastomotic leak was observed) and 6.3% in ERP. The rate of postoperative ileus was lower in ERP (4.2%). A statistically significant difference was found in the start of oral intake, time to first flatus and duration of intravenous fluids (p<0.001) as well as in compliance with strategies such as preoperative education, less use of intrabdominal drains and nasogastric tube and early foley catheter removal. Conclusion: A positive effect was observed on the surgical outcomes of patients undergoing right colectomy once an enhanced postoperative pathway was introduced, achieving shorter hospital stays with a low rate of complications. It is necessary to be radical and precise with the implementation of all perioperative measures to gain better results.