Evaluación del desempeño de tres puntajes no invasivos para el diagnóstico de fibrosis avanzada en una población con hígado graso no alcohólico de Medellín, Colombia

Abstract

RESUMEN: Introducción: La enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHGNA) es la hepatopatía crónica más común en el mundo y en aproximadamente el 10% de los casos progresará cirrosis o carcinoma hepatocelular (1,2). La presencia de fibrosis hepática es el mejor predictor de esta progresión (3), pero su diagnóstico es invasivo y con riesgo de complicaciones. Existen puntajes no invasivos que se han desarrollado y validado para predecir fibrosis avanzada (4), pero no conocemos su rendimiento en población colombiana. El objetivo de este estudio fue evaluar el desempeño de los puntajes fibrosis 4 (FIB-4), la relación AST/ALT e índice AST a plaquetas (APRI) para la detección de fibrosis avanzada en pacientes colombianos con EHGNA. Metodología: Estudio observacional retrospectivo de pacientes con EHGNA que entre 2008- 2022 tuvieran disponible el resultado de una biopsia hepática. Se hizo una descripción demográfica básica y se calculó el FIB-4, APRI y relación AST/ALT con los laboratorios más recientes previos al procedimiento. Posteriormente se calcularon valores de sensibilidad, especificidad, valores predictivos y razones de probabilidad para puntos de corte preespecificados en la literatura. Resultados: Se analizaron 176 pacientes de los cuales 14.2% tenían fibrosis avanzada. El FIB4 tuvo el mejor rendimiento con un valor AUC-ROC de 0.69 para el punto de corte de 1.3 y un VPN 95.1%, la relación AST/ALT en el punto de corte de 0.8 tuvo un AUC-ROC de 0.68 y un VPN 92.1% y el APRI el punto de corte de 1 tuvo un AUC-ROC de 0.62 con un VPN del 90.4%. Discusión: Los tres puntajes tienen un valor predictivo negativo alto para la detección de fibrosis hepática significativa en población colombiana. Se prefiere el uso del FIB-4 por su mejor rendimiento.

ABSTRACT: Introduction: Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the most common chronic liver disease worldwide, and approximately 10% of cases progress to cirrhosis or hepatocellular carcinoma (1,2). The presence of liver fibrosis is the best predictor of this progression (3), but its diagnosis is invasive and carries the risk of complications. Non-invasive scores have been developed and validated to predict advanced fibrosis (4), but their performance in the Colombian population is unknown. The objective of this study was to evaluate the performance of the fibrosis 4 (FIB-4) score, the AST/ALT ratio, and the AST to platelet ratio index (APRI) for detecting advanced fibrosis in Colombian patients with NAFLD. Methods: This is a retrospective, observational study of patients with NAFLD who had a liver biopsy result available between 2008 and 2022. Basic demographic description was performed, and FIB-4, APRI, and AST/ALT ratio were calculated using the most recent laboratory values prior to the procedure. Sensitivity, specificity, predictive values, and likelihood ratios were calculated for pre-specified cut-off points in the literature. Results: A total of 176 patients were analyzed, of which 14.2% had advanced fibrosis. FIB-4 had the best performance with an AUC-ROC value of 0.69 for a cut-off point of 1.3 and a negative predictive value (NPV) of 95.1%. The AST/ALT ratio at a cut-off point of 0.8 had an AUC-ROC of 0.68 and an NPV of 92.1%, while APRI at a cut-off point of 1 had an AUC-ROC of 0.62 with an NPV of 90.4%. Discussion: All three scores have a high negative predictive value for the detection of significant liver fibrosis in the Colombian population. FIB-4 is preferred due to its better performance.