Efectos psicomiméticos de la infusión analgésica de ketamina a bajas dosis en dolor posoperatorio : un estudio de cohorte

Abstract

RESUMEN: Antecedentes: La infusión de ketamina en dosis bajas (IKDB) es eficaz en la analgesia para el dolor posoperatorio (POP). Este fármaco ha mostrado reducir los efectos adversos asociados a opioides hasta en un 40%, principalmente nausea y vómito. Los efectos psicomimeticos son los más frecuentemente asociados a las IKDB. El delirium y las alucinaciones son los observados con mayor frecuencia y pueden alterar la recuperación del paciente. La medición de los efectos psicomimeticos de IKDB con instrumentos validados es escaza en la literatura. El objetivo de este estudio fue investigar los efectos psicomimeticos de IKDB con escalas validadas para tal fin en un estudio prospectivo. Métodos: Estudio de cohorte prospectivo. Se analizaron dos grupos, un grupo fue manejado con IKBD (0,1mg/kg/hr) y un segundo con analgesia convencional sin ketamina en el POP. El delirium se midió mediante una escala del Confusion Assessment Method (CAM), la agitación/sedación con la Escala de Agitación-Sedación de Richmond (RASS) y la presencia de alucinaciones o pesadillas. El nivel de dolor se midió con una escala visual análoga del dolor (EVA). Se midieron la presión arterial sistólica (PAS), la presión arterial diastólica (PAD) y la frecuencia cardíaca como variables hemodinámicas. Resultados: Se recolectó una muestra de 239 pacientes, 101 que recibieron IKDB y 138 analgesia estándar en el POP inmediato. La frecuencia de delirium fue de 1.98%, alucinaciones 6.8%, pesadillas 8.9% y sedación y agitación 1.9% en el grupo con IKDB versus 0.72%, 2.2%, 0.72% y 1.5% respectivamente en el grupo de manejo estándar. El riesgo de síntomas psicomiméticos fue del 12.8%, OR 4.84 (IC 95% 1.33 – 17.7 p=0.016). La media para el control del dolor con la EVA a las 48 horas fue de 1.83 (DE 1.36) en el grupo IKDB comparado con 2.89 (DE 1.87) en el grupo no expuesto. No se observaron diferencias clínicamente significativas en las variables hemodinámicas después del tratamiento IKDB y el manejo estándar. Conclusiones: La IKDB a 0,1 mg/kg/hr tiene una baja incidencia de síntomas psicomiméticos en la analgesia. Similar al grupo no expuesto a ketamina, cuando se mide con escalas diseñadas para su detección en el postoperatorio. Adicionalmente, no se observaron cambios hemodinámicos significativos y se mantuvo un control adecuado del dolor POP con la IKDB, como adyuvante en la analgesia multimodal en pacientes quirúrgicos.