Complicaciones renales y accidente ofídico por víboras del género Bothrops: Revisión sistemática.

Abstract

ABSTRACT: Background. Understanding renal complications (acute kidney injury) after snakebite has been limited due to the scarcity of available evidence. The studies conducted so far are predominantly small and observational, and many of them only identify a single event related to envenomation, making it difficult to accurately determine the frequency of renal complications in this scenario. In Brazil, snakebite can cause acute kidney injury in 8-43% of envenomed patients, with approximately 15% of these patients requiring renal replacement therapy (RRT) and a mortality rate of 8-39%. On the other hand, in Colombia, the incidence of this injury is unknown, with the only local data coming from a retrospective cohort study conducted in the 1990s in the city of Medellín, where acute kidney injury was present in 38.5% of the patients. These data confirm that acute kidney injury is a significant cause of morbidity associated with snakebite. Objective. To gather existing literature regarding acute renal complications in the context of Bothropic snakebite accidents. Methods. Systematic review following the PRISMA guidelines, with 12 search strategies across five databases. Exhaustiveness, reproducibility, and methodological quality were ensured. Selection criteria. Published studies without restriction on years or languages, experimental and observational studies in a population aged 18 to 75 years, relating acute kidney injury to snakebite accidents. Data collection and analysis. Data were extracted by two reviewers, with a third reviewer to resolve discrepancies. A descriptive synthesis of the findings was performed after article selection. Results. It was observed that 15.2% of patients with snakebite accidents primarily caused by snakes of the Bothrops sp. genus developed acute kidney injury (AKI). This is consistent with the prevalence of AKI reported in the literature, which ranges from 10% to 29% for Bothrops sp. Furthermore, a significant association was found between acute kidney injury (AKI) and elevated levels of lactate dehydrogenase (LDH). Additionally, it was observed that local bleeding was an intermediate variable associated with acute renal injury. These findings suggest that the presence of hemorrhagic abnormalities and elevated LDH levels may be related to the development of AKI in the context of Bothrops snakebite. Conclusion. The results of the reviewed studies indicate that the severity of envenomation and infection are not directly related to a higher risk of renal complications in snakebite accidents caused by snakes of the genus Bothrops sp. However, it was found that advanced age, hemorrhagic manifestations, and elevated levels of LDH may be associated factors.

RESUMEN: La comprensión de las complicaciones renales (lesión renal aguda, microangiopatía trombótica y rabdomiólisis) después de una mordedura de serpiente ha sido limitada debido a la escasa evidencia disponible. Los estudios realizados hasta el momento son predominantemente pequeños y observacionales, y muchos de ellos solo identifican un evento relacionado con el envenenamiento, lo que dificulta determinar con precisión la frecuencia de las complicaciones renales en este escenario. En Brasil, la mordedura de serpiente puede causar lesión renal aguda en el 8-43% de los pacientes envenenados, aproximadamente el 15% de estos pacientes requieren terapia de reemplazo renal (TRR) y una tasa de mortalidad del 8-39%. Por otro lado, en Colombia se desconoce la incidencia de esta lesión, el único dato local data de una cohorte retrospectiva de los años noventa realizada en la ciudad de Medellín, en el cual la presentación de lesión renal aguda estuvo presente en el 38.5 % de los pacientes. Estos datos confirman que la lesión renal aguda es una causa significativa de morbilidad asociada a la mordedura de serpiente. Objetivo: Recopilar la literatura existente con relación a las complicaciones renales agudas en el contexto del accidente ofídico Bothrópico. Métodos de búsqueda: Revisión sistemática según la guía PRISMA, con 12 estrategias de búsqueda en cinco bases de datos. Se garantizó exhaustividad, reproducibilidad y calidad metodológica. Criterios de selección: Estudios publicados sin restricción de años, ni idiomas, experimentales y observacionales en población de 18 a 75 años, que relacionen la lesión renal aguda con accidente ofídico. Recogida y análisis de datos: Se extrajeron los datos por dos revisores y un tercero para resolver diferencias. Se realizo una síntesis descriptiva de los hallazgos posterior a la elección de los artículos. Resultados: Se observó que el 15,2% de los pacientes con accidentes por mordedura de serpiente causados principalmente por serpientes del género Bothrops sp. desarrollaron lesión renal aguda (AKI, por sus siglas en inglés). Esto es consistente con la prevalencia de AKI reportada en la literatura, que varía entre el 10% y el 29% para Bothrops sp. Además, se encontró una asociación significativa entre la lesión renal aguda (AKI) y niveles elevados de lactato deshidrogenasa (LDH). Además, se observó que el sangrado local fue una variable intermedia asociada con la lesión renal aguda. Estos hallazgos sugieren que la presencia de anormalidades hemorrágicas y niveles elevados de LDH pueden estar relacionados con el desarrollo de AKI en el contexto de la mordedura de serpiente del género Bothrops. Conclusión: los resultados de los estudios revisados indican que la gravedad del envenenamiento y la infección no están relacionados de manera directa con un mayor riesgo de complicaciones renales en el accidente ofídico causado por serpientes del género Bothrops sp. A su vez, se encontró que la edad avanzada, las manifestaciones hemorrágicas y los niveles elevados de LDH podrían ser factores asociados.