Impacto de modelo de atención SerMás en ancianos sobre las complicaciones postoperatorias : estudio de cohorte prospectivo. Informe parcial

Abstract

RESUMEN: Introducción: El envejecimiento, la alta prevalencia de enfermedades crónicas y la fragilidad son factores que hacen a la población anciana más susceptible a complicaciones en el postoperatorio. Desde la medicina perioperatoria se han desarrollado estrategias de optimización de la condición de salud de los pacientes ancianos antes de procedimientos quirúrgicos para mejorar los desenlaces postoperatorios. Basado en esto, el objetivo de este estudio fue evaluar la asociación que tiene el programa de atención integral del paciente anciano (SerMás) con el desarrollo de complicaciones cardiopulmonares postoperatorias en pacientes pluripatológicos mayores de 60 años llevados a cirugía mayor no cardiaca. Métodos: Estudio de cohortes prospectivo que incluyó pacientes adultos mayores de 60 años pluripatológicos programados para cirugía mayor no cardiaca expuestos a un programa de atención integral para el paciente anciano (SerMás) y pacientes no expuestos al programa, entre noviembre de 2021 y febrero de 2023. El desenlace primario fue la incidencia de complicaciones cardiopulmonares en el postoperatorio. Además, se evalúo mortalidad a 30 días, reintervención quirúrgica, estancia hospitalaria, y otras complicaciones postoperatorias. Resultados: se recolectó una muestra parcial de 200 pacientes, 100 en cada grupo de estudio. No se encontró diferencia en la incidencia de complicaciones cardiopulmonares en el grupo expuesto en comparación con el grupo no expuesto (23% vs 32%, OR ajustado 0.54, IC95% 0.28-1.06, p 0.070). Sin embargo, la estancia hospitalaria sí fue menor en el grupo expuesto con una mediana de 2 días versus 5 días (diferencia de medianas 3, IC95% 1-8, p 0.02), al igual que la reintervención quirúrgica (13% vs 26%, RR 0.5, IC95% 0.27-0.91, p 0.02). Conclusiones: en este informe parcial el modelo de atención SerMás no se asoció con reducción en la incidencia de complicaciones cardiopulmonares postoperatorias. Sin embargo, se encontró que los pacientes pertenecientes al programa tuvieron menor estancia hospitalaria y menor riesgo de reintervención.

ABSTRACT: Introduction: Aging, the high prevalence of chronic diseases and frailty are factors that make the elderly population more susceptible to postoperative complications. From perioperative medicine, strategies have been developed to optimize the health condition of elderly patients before surgical procedures to improve postoperative outcomes. Based on this, the aim of this study was to evaluate the association of a comprehensive care program SerMás with the development of postoperative cardiopulmonary complications in polypathological patients over 60 years undergoing major non-cardiac surgery. Methods: It was a prospective cohort study that included adult patients older than 60 years with multiple pathologies scheduled for major noncardiac surgery exposed to the program versus not exposed, between November 2021 and February 2023. The primary outcome was the incidence of postoperative cardiopulmonary complications. Mortality at 30 days, surgical reoperation, hospital stay, and others, were evaluated as secondary outcomes. Results: a partial sample of 200 patients was collected, 100 in each group. There was no difference in the incidence of cardiopulmonary complications in the exposed group compared to the unexposed group (23% vs 32%, adjusted OR 0.54, 95%CI 0.28-1.06, p 0.070). However, hospital stay was shorter in the exposed group with a median of 2 days versus 5 days in the unexposed group (median difference 3, 95% 95%CI 1-8, p 0.02), as was surgical reintervention (13% vs 26%, RR 0.5, 95% CI 0.27-0.91, p 0.02). Conclusion: in this partial report, SerMás care model was not associated with a reduction in the incidence of postoperative cardiopulmonary complications. However, it was found that the patients belonging to the program had a shorter hospital stay and a lower risk of reoperation.