Impacto de la medición de los niveles valle en bacteriemia no complicada por Staphylococcus aureus metilcilino resistente en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis, cohorte retrospective

Abstract

RESUMEN: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en 3 hospitales de tercer nivel de complejidad en la ciudad de Medellín en los cuáles había diferencias en la medición e implementación de dosificación de vancomicina basado en niveles valle (NV) en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis (ERC-HD) con infección de base bacteriemia no complicada por Staphyloccocus aureus metilcilino resistente (MRSA). El desenlace principal fue el compuesto de mortalidad hospitalaria, respuesta clínica (fiebre, inestabilidad hemodinámica y alteración del estado de conciencia), complicaciones asociadas a la bacteriemia o falla de respuesta bacteriológica (cultivos positivos primera semana seguimiento) a 7 días y como desenlaces secundarios se analizaron individualmente las variables del compuesto. El resultado del desenlace principal sin ajuste (OR 1.3, IC 0.6 - 2.7) y ajustado por edad, índice de Charlson, dosis de carga, dosis inicial, frecuencia de dosificación y MIC a vancomicina (OR 1.2, IC 0.5 - 2.7). Con respecto a desenlaces secundarios ajustados: respuesta clínica (OR 1.4 IC 0.3 - 5.8), muerte (OR 1.3 IC 0.3 - 4.6) y complicaciones (OR 0.9, IC 0.37 - 2.2). Se concluye entonces que la medición de niveles valle en pacientes con ERC-HD no modifica el desenlace compuesto. Como principal limitación es el tamaño de muestra y tipo de estudio, por lo que se requieren estudios preferiblemente aleatorizados para confirmar los resultados expuestos.