Experiencia local en la resección endoscópica de la papila

Abstract

RESUMEN: ANTECEDENTES. Los tumores de la papila mayor pueden ser malignos o premalignos y tradicionalmente se han manejado con la escisión quirúrgica. Este estudio muestra la seguridad y el buen pronóstico con la remoción endoscópica de las lesiones benignas y revisa la técnica y resultados de otras series. MÉTODOS. Se evaluaron los pacientes con lesiones tumorales de la papila mayor tratados con remoción endoscópica en un período de 6 años (2001-2006). Pacientes con hallazgos neoplásicos francos a la endoscopia o por biopsia fueron excluidos del estudio. La papilectomía se realizó con asa de polipectomía y electrofulguración. Más frecuentemente se dejó un stent pancreático luego de la resección. El seguimiento endoscópico se dejó a discreción de cada endoscopista. RESULTADOS. Se practicaron 16 resecciones en 15 pacientes (edad promedio 66 años). El diagnóstico histopatológico fue: adenoma de bajo grado 6 pacientes, adenoma de alto grado 5 pacientes (2 con componente intraductal) y 4 carcinomas de papila. Ningún paciente tenía poliposis familiar adenomatosa. Dos se llevaron a cirugía por carcinoma y 11 fueron exitosamente tratados con la remoción endoscópica. Durante el seguimiento (42,4 meses en promedio) un paciente presentó recurrencia del adenoma, uno murió después de una cirugía de Whipple y otro por carcinoma ampular, los otros trece son sujeto de seguimiento. De los dos pacientes con adenoma intraductal al colangiograma, ninguno requirió cirugía, ambos recibieron terapia con argón plasma y uno de ellos recayó y fue retratado con argón plasma. De los cuatro pacientes con adenocarcinoma, se ejecutó la pancreatoduodenectomía en dos y en los otros dos se hizo la papilectomía paliativa porque eran inoperables. Se presentaron 5 complicaciones (33%) que incluían 2 pancreatitis (13%) dos colangitis (13%) y un sangrado leve sin necesidad de transfusión (7%). No se presentaron muertes relacionadas con el procedimiento. CONCLUSIONES. La mayoría de adenomas de la papila mayor puede ser resecado completamente con el asa de polipectomía. La remoción endoscópica es una alternativa razonable comparada con la cirugía en el manejo de estas lesiones. Se necesitan seguimientos a más largo plazo para determinar la verdadera rata de recaída y si los tratamientos endoscópicos son efectivos.

ABSTRACT: Background. Tumors of the major papillae can be malignant or premalignant, and traditionally are treated by surgical excision. This study evaluated the safety and the outcome of endoscopic snare resection of benign lesions and it reviews the technique and results of other series. Methods. All patients with tumors of the major papilla treated by endoscopic snare resection over a 10-year period (2001-2006) were evaluated. Patients with tumors that had frank endoscopic features of malignancy and those proven to be cancerous by biopsy were excluded. Papillectomy was performed by electrosurgical snare resection. A pancreatic stent frequently was placed after excision. Endoscopic surveillance was at the discretion of the endoscopist. Results. Sixteen snare resections were performed in 15 patients (mean age 66 years). Histopathologic diagnoses were the following: six patients with adenoma with low grade dysplasia, five adenoma with focal high-grade dysplasia (2 with intraductal extension), four papillae adenocarcinoma. None patients had familial adenomatous polyposis. Two underwent surgical resection because of carcinoma, and 11 were successfully treated by endoscopic papillectomy alone. During follow-up (mean 42,4 months), one patients had adenoma recurrence, one died after Whipple operation and one died of ampullary carcinoma, and 13 are awaiting follow-up. Of the 2 patients with intraductal adenoma per cholangiogram, none underwent surgical resection, both had intraductal plasma argon therapy and one patient present with adenoma recurrence and was retreated with plasma argon. Of the 4 patients with adenocarcinoma, pancreaticoduodenectomy was performed in 2 and palliative papillectomy was performed in 2 unsuitable for surgery. There were 5 procedure related complications (33%), including two pancreatitis (13%), two cholangitis (13%) and one bleeding without transfusion (7%). There was no procedure-related death. Conclusions. Most adenomas of the duodenal papilla can be fully resected by snare papillectomy. Endoscopic therapy appears to be a reasonable alternative to surgery for management of papillary tumors. Longer follow-up is needed to determine the true recurrence rate and if endoscopic retreatments are effective.