Hipovitaminosis d en pacientes con fractura de cadera por fragilidad en una institución de cuarto nivel en Medellín

Abstract

RESUMEN: Introducción: La hipovitaminosis D es una condición asociada a múltiples problemas de salud en el adulto mayor, se relaciona a menor densidad ósea, aumento en la frecuencia de caídas y fracturas por fragilidad (1). Distintos estudios reportan que entre 40 y 100% de población anciana en Estados Unidos de Norteamérica, Europa y Latino América sufren deficiencia 25-hidroxi vitamina D (2). Tanto en Colombia como en Latinoamérica y gran parte del mundo existe alta prevalencia de hipovitaminosis D (3). Niveles adecuados se correlacionan con mayor densidad mineral ósea, mejor función neuromuscular, tasas más bajas de caídas y fracturas osteoporóticas y, en caso de ocurrir una fractura, mejor consolidación (4,5) . Se ha postulado que la fractura se relaciona causalmente con la caída y que la suplementación de 25-hidroxi vitamina D mejora el pronóstico de las fracturas de cadera, al impactar positivamente en la reducción del riesgo de caída (6), mientras otros autores reportan no existir beneficio de la suplementación de 25-hidroxi vitamina D con relación a la reducción de fracturas por fragilidad (6). Para Colombia existen reportes de niveles plasmáticos de 25-hidroxi vitamina D en adultos mayores (7–9), pero existe escasa información sobre los niveles de 25-hidroxi vitamina D en pacientes con fractura de cadera. Objetivo: El objetivo del presente estudio es determinar los niveles plasmáticos de 25-hidroxi vitamina D en los pacientes con fractura de cadera Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo de corte transversal realizado en el Hospital Alma mater de Antioquia de Medellín Colombia entre diciembre de 2021 y junio de 2023, se incluyeron 440 adultos mayores de 60 años con fracturas de cadera por fragilidad. Se recolectaron variables sociodemográficas, clínicas y los niveles de 25-hidroxi vitamina D tomada en las primeras 72 horas posterior a la fractura, se usó la localización anatómica para clasificar las fracturas a partir del análisis de imágenes de rayos X y se recolectó información sobre el tratamiento instaurado y las complicaciones tempranas. Resultados: La edad promedio de los participantes fue 81,55 años. Los factores de riesgo de fracturas por fragilidad más frecuentes fueron el tabaquismo en 39,09% (n:172), fractura previa en 13,64% (n:60), osteoporosis en 10,91% (n:48) y consumo de licor en 6,36% (n:28). Con respecto a la fractura previa presentada en 60 pacientes, el sitio anatómico más afectado fue la cadera en 43,33% (n:26), seguido por la fractura de radio distal en 21,67%(n:13), y vertebral en 16,67% (n:10). El 10,91% (n:48) reportaron antecedente de osteoporosis, y 10.22% (n:45) recibieron algún tipo de terapia para la salud ósea. El 88,63% presento múltiples comorbilidades asociadas y concomitantes destacándose la hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes mellitus e hipotiroidismo como las más frecuentes. La localización anatómica de la fractura de cadera más frecuente fue la extracapsular en 78,18% (n:344), el manejo quirúrgico se optó en 91,81% (n:404), y en los pacientes intervenidos las opciones fueron: osteosíntesis con clavo cefalomedular en 68,41%(n:301), prótesis total 11,81% (n:52), prótesis bipolar en 7,04% (n:31), sistema de tornillo de compresión dinámica tipo DHS en 3,18% (n:14), artroplastia de interposición en 1,13% (n:5) y en 0,22% (n:1) fijación con tornillos canulados. En cuanto a complicaciones se presentaron en el 37,73% (n:166) entre las que se encuentran en mayor frecuencia la anemia posoperatoria en 27,11% (n:45), delirium en 19,28% (n:32), neumopatía crónica descompensada en 18,07% (n:30), neumonía en 7,83% (n:13), en 2,41% (n:4) se presentó TVP/TEP. Con respecto a los niveles plasmáticos de 25-hidroxi vitamina D se encontró deficiencia severa en 6,82% (n:30), deficiencia en 44,32% (n:195), insuficiencia 27,73% (n:122) y niveles óptimos en 21,14% (n:93). Para los pacientes con fractura de localización extracapsular el 78,78% (n:271) se encontraron con niveles de insuficiencia y deficiencia de 25-hidroxi vitamina D (rango 7,07 – 29,87 ng/dl. DS: 5,77) mientras que en los pacientes con localización intracapsular se encontró en el 79,17% (n:76) (rango 11,56 – 28,90 ng/dl DS: 5,86 )En cuanto a los fallecimientos reportados durante los primeros 30 días, el 12,12% (n:54) presentaron este desenlace, de los cuales el 79,63% (n:43) presentaban niveles de Hipovitaminosis D. Conclusiones: Las características clínicas de los pacientes con fractura de cadera en la población estudiada presentan similitud con lo reportado en la literatura. La Hipovitaminosis D se presenta en proporción similar en los grupos de fractura según la localización anatómica. Se encontró que los pacientes fallecidos presentaban en su mayoría niveles no óptimos de 25-hidroxi vitamina D. La mortalidad reportada en el grupo de pacientes con hivitaminosis D fue similar a la mortalidad general del adulto mayor con fractura de cadera

ABSTRACT: Hypovitaminosis D is a condition associated with multiple health problems in the elderly, it is related to lower bone density, increased frequency of falls and fragility fractures (1). Studies report that between 40 and 100% of the elderly population in the United States, Europe and Latin America suffer from 25-hydroxy vitamin D deficiency (2). In Colombia, Latin America and much of the world, there is a high prevalence of hypovitaminosis D (3). Adequate levels correlate with higher bone mineral density, better neuromuscular function, lower rates of falls and osteoporotic fractures, and, if a fracture occurs, better healing (4,5). It has been postulated that fracture is causally related to falling and that 25-hydroxy vitamin D supplementation improves the prognosis of hip fractures, by positively impacting the reduction of the risk of falling (6), while other authors report that there is no benefit of 25-hydroxy vitamin D supplementation in relation to the reduction of fragility fractures (6). For Colombia, there are reports of plasma levels of 25-hydroxy vitamin D in older adults (7–9), but there is little information on 25-hydroxy vitamin D levels in patients with hip fracture

Objective: The aim of the present study is to determine plasma vitamin D levels in patients with hip fracture Materials and methods: An observational, descriptive, cross-sectional study conducted at the Alma Mater de Antioquia Hospital in Medellín, Colombia, between December 2021 and June 2023, included 440 adults over 60 years of age with fragility hip fractures. Sociodemographic and clinical variables were collected, as well as levels of 25-hydroxy vitamin D taken in the first 72 hours after the fracture, anatomical location was used to classify fractures based on X-ray image analysis, and information was collected on the treatment instituted and early complications. Results: The average age of the participants was 81.55 years. The most frequent risk factors for fragility fractures were smoking in 39.09% (n:172), previous fracture in 13.64% (n:60), osteoporosis in 10.91% (n:48) and liquor consumption in 6.36% (n:28). Regarding the previous fracture presented in 60 patients, the most affected anatomical site was the hip in 43.33% (n:26), followed by the distal radius fracture in 21.67% (n:13), and vertebral fracture in 16.67% (n:10). 10.91% (n:48) reported a history of osteoporosis, and 10.22% (n:45) received some type of therapy for bone health. Multiple associated and concomitant comorbidities were present in 88.63%, with arterial hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, diabetes mellitus, and hypothyroidism as the most frequent. The most frequent anatomical location of the hip fracture was extracapsular in 78.18% (n:344), surgical management was chosen in 91.81% (n:404), and in the patients who underwent surgery the options were: osteosynthesis with cephalomedullary nail in 68.41% (n:301), total prosthesis 11.81% (n:52), bipolar prosthesis in 7.04% (n:31), DHS-type dynamic compression screw system in 3.18% (n:14), Interposition arthroplasty in 1.13% (n:5) and in 0.22% (n:1) fixation with cannulated screws. In terms of complications, 37.73% (n:166) were present, among which postoperative anemia was more frequent in 27.11% (n:45), delirium in 19.28% (n:32), chronic decompensated lung disease in 18.07% (n:30), pneumonia in 7.83% (n:13), DVT/PET in 2.41% (n:4). Regarding plasma levels of 25-hydroxy vitamin D, severe deficiency was found in 6.82% (n:30), deficiency in 44.32% (n:195), insufficiency in 27.73% (n:122) and optimal levels in 21.14% (n:93). For patients with extracapsular fracture, 78.78% (n: 271) were found to have levels of 25-hydroxy vitamin D insufficiency and deficiency (range 7.07 – 29.87 ng/dl. SD: 5.77), while in patients with intracapsular localization it was found in 79.17% (n: 76) (range 11.56 – 28.90 ng/dl SD: 5.86). 12.12% (n:54) had this outcome, of which 79.63% (n:43) had hypovitaminosis D levels. Conclusions: The clinical characteristics of patients with hip fracture in the study population are similar to those reported in the literature. Hypovitaminosis D occurs in a similar proportion in the fracture groups according to the anatomical location, It was found that the deceased patients mostly had suboptimal levels of vitamin D. Keywords: Hip fractures; Osteoporotic Fractures, Osteoporosis, Vitamin D Deficiency (MesH)