Fidelidad en la implementación del diagnóstico, clasificación y manejo del paciente con dengue por parte del personal médico y administrativo en la Región Sanitaria Metropolitana del Distrito Central, Honduras, 2022

Abstract

RESUMEN: Introducción: El dengue es una enfermedad viral de carácter endémicoepidémico, y constituye una de las arbovirosis más importante a nivel mundial en Honduras en el 2021 ocasionó más de 19.000 casos. Se requiere un adecuado diagnóstico, clasificación, y manejo para mitigar el impacto de la enfermedad. Objetivo: evaluar la fidelidad en la implementación del diagnóstico, clasificación y manejo del paciente con dengue en la Región Sanitaria Metropolitana del Distrito Central de Honduras. Metodología: se realizó un estudio observacional descriptivo, de métodos mixtos (CUANT+cuali), paralelo convergente, utilizando el marco conceptual para la fidelidad de la implementación de Carroll. Para el enfoque cuantitativo se aplicó una lista de verificación de historias clínicas (n=403), además de una encuesta al personal médico (n=60). Y para el cualitativo se realizaron entrevistas semiestructuradas (n=10). Para identificar convergencia entre ambos enfoques se realizó triangulación de la información. Resultados: el análisis de historias clínicas permitió observar una adherencia al diagnóstico del 12,6%, a la clasificación del 92,4% y al manejo de 83,8%, Estos valores difirieron de lo obtenido con las encuestas (50,0%, 33,3% y 28,6%, respectivamente). Se identificaron factores moderadores, como el tiempo invertido en diligenciar la papelería (lo que resta tiempo de atención al paciente), pocas capacitaciones al personal médico y escasos recursos para la entrega del lineamiento, entre otros. La triangulación de la información indicó convergencia de la información obtenida con ambos enfoques. Conclusión: la baja adherencia al diagnóstico, al igual que algunos factores moderadores, influyeron negativamente en la fidelidad. Se sugiere realizar capacitaciones con mejores recursos para mejorar la adherencia a los lineamientos.

ABSTRACT: Background: Dengue is a viral disease of an endemic-epidemic nature and constitutes one of the most important arbovirosis worldwide in Honduras in 2021 caused more than 19.000 cases. Proper diagnosis, classification, and management are required to mitigate the impact of the disease. Objective: to evaluate the fidelity in the implementation of the diagnosis, classification, and management of the patient with dengue in the Metropolitan Health Region of the Central District of Honduras. Methods: a descriptive observational study, mixed methods (QUANT+quali), convergent parallel, was carried out, using the conceptual framework for the fidelity of Carroll's implementation. For the quantitative approach, a checklist of medical records (n=403) was applied, in addition to a survey of medical personnel (n=60). And for the qualitative, semistructured interviews were conducted (n=10). To identify convergence between both approaches, information triangulation was performed. Results: the analysis of medical records allowed us to observe a 12,6% adherence to the diagnosis, 92,4% to the classification, and 83,8% to the management. These values differed from those obtained with the surveys (50,0%, 33,3% and 28,6%, respectively). Moderating factors were identified, such as the time invested in filling out the paperwork (which subtracts time from patient care), little training for medical personnel and scarce resources for the delivery of the guide, among others. The triangulation of the information indicated convergence of the information obtained with both approaches. Conclusion: low adherence to the diagnosis, as well as some moderating factors, had a negative influence on fidelity. It is suggested to carry out training with better resources to improve adherence to the guidelines.