Mortalidad por homicidio y suicidio durante el embarazo, parto, y puerperio en Colombia, 1998-2018

Abstract

RESUMEN: Introducción. El homicidio, el suicidio y la mortalidad materna se constituyen en la actualidad como problemas prioritarios en salud pública y derechos humanos. Objetivo. Analizar la mortalidad por homicidio y suicidio durante el embarazo, parto y puerperio según características de persona, tiempo y lugar, en comparación con mujeres no maternas, y posibles relaciones con condiciones socioeconómicas en Colombia, 1998-2018. Materiales y métodos. Estudio descriptivo con un componente ecológico. La información se obtuvo de los microdatos oficiales de defunciones reportados por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) e indicadores disponibles en el Sistema Estadístico Nacional (SEN) entre 1998 y 2018 en Colombia. Se realizó un análisis estadístico descriptivo de los casos según características de persona, tiempo y lugar. Se calcularon razones y tasas de mortalidad ajustadas por edad para la comparación entre las defunciones por homicidio y suicidio de mujeres maternas y no maternas. Se construyeron correlaciones bivariadas y se estimaron asociaciones mediante regresiones logísticas bi y multivariada para explorar posibles relaciones entre la mortalidad por homicidio y suicidio con variables individuales y mediciones socioeconómicas agregadas. Se realizó una regresión Joinpoint para establecer posibles cambios en la tendencia de las razones y las tasas de mortalidad. Resultados. Durante el período de análisis se registraron 903 homicidios en mujeres en estado de embarazo o parto (87,26%; n=788) y puerperio (12,74%; n=115), con un promedio de 5,97 homicidios por cada 100 000 NV+DF, aproximadamente 43 casos por año y cerca de 4 eventos por mes. Los homicidios en maternas ocurrieron predominante en mujeres de 20 a 24 años (30,23%; n=273; RM-H-M=6,19 por 100.000), solteras (45,53%; n=316; RM-H-M=2,08 por 100.000), con primaria o ningún nivel educativo (47,44%; n=240; RM-H-M=1,48 por 100.000), sin régimen de afiliación a seguridad social (34,21%; n=274; RM-H-M=1,80 por 100.000), de la Región Andina (55,48%; n=501; RM-H-M=5,92 por 100.000), de cabeceras municipales (72,68%; n=588; RM-H-M=4,96 por 100.000). Existe una correlación positiva baja entre el IDH departamental de 1998 (Rho= 0,245; P=0,169) y 2018 (Rho= 0,276; P=0,120) y las RM-H-M. En cambio, la correlación entre el IDH departamental de 2005 (Rho= -0,269; P= 0,13) fue inversa y negativos en el caso de las NBI de 2005 (R= -0,223; P=0,221), GINI (R= -0,366; P=0,039) e IPM (R= -0,252; P=0,165) de 2018. La Razón de Mortalidad por Homicidio en Maternas en Colombia mostró una tendencia decreciente estadísticamente significativa (PCA= -5,1%; IC 95% -6,5 – -3,8; P <0,001). El riesgo de morir por homicidio pasó de 8,96 en 1998 a 3,63 en 2018. Dicho riesgo fue 2,6 veces mayor en las niñas, adolescentes y adultas jóvenes maternas que el de las adultas no maternas (OR=2,657; IC95% 2,313; 3,051; P=0,000). En el mismo tiempo, se registraron 545 suicidios en mujeres que se encontraban en estado de embarazo o parto (n=488; 89,54%) y puerperio (n=57; 10,46%), con un promedio 3,61 suicidios por cada 100.000 NV+DF, aproximadamente 26 casos por año y cerca de 2 eventos de este tipo al mes. Los suicidios en maternas se concentraron en adolescentes de15 a 19 años (45,87%; n=250; RM-S-M=7,70 por 100.000), solteras (48,48%; n=239; RM-S-M=1,57 por 100.000), con primaria o ningún nivel educativo (56,05%; n=199; RM-S-M=1,26 por 100.000), del régimen de afiliación subsidiado (41,34%; n=210; RM-S-M=1,38 por 100.000), de la Región Andina (51,38%; n=280; RM-S-M=3,31 por 100.000), de cabeceras municipales (50,76%; n=266; RM-S-M=2,24 por 100.000). Se identificó una correlación positiva moderada entre el NBI departamental de 2018 (Rho= 0,432; P=0,013) y las RM-S-M. En cambio, la correlación entre el IDH departamental de 2005 (Rho= -0,418; P= 0,13) y las RM-S-M, fue inversa. El riesgo de morir por suicidio en durante el embarazo, parto y puerperio pasó de 5,38 por cada 100.000 NV+DF en 1998 a 2,47 en 2018, con un porcentaje anual de cambio de –4,1 y una tendencia decreciente estadísticamente significativa (PCA= -4,1%; IC 95% -7,6 – -0,5; P= 0,028). La posibilidad de suicidio en niñas, adolescentes y adultas jóvenes maternas fue 3 veces mayor que el de las adultas no maternas (OR=2,791; IC95% 2,255 - 3,455; P=0,000), el riesgo de las mujeres maternas que pertenecían al régimen subsidiado o sin afiliación fue de 1,3 veces que el de las no maternas de otros regímenes (OR=1,257; IC95% 1,046 - 1,509; P=0,015). Al ajustar por edad y año, las mediciones incrementaron tanto para los homicidios como los suicidios en maternas. Ahora bien, para los 21 años de análisis las razones de suicido en maternas fueron superiores a las de las no maternas. Los mecanismos causales fueron iguales tanto en maternas como en no maternas (homicidios causados por proy0065ctiles de arma de fuego y suicidios por envenenamientos). Conclusiones. La mortalidad por homicidio y suicidio durante el embarazo, parto y puerperio se asoció de manera significativa con la juventud y el régimen de afiliación. Ambas causales mostraron una tendencia al descenso. Las características de persona, tiempo y lugar no fueron diferentes entre mujeres maternas y no maternas, y no hubo correlaciones, o estás fueron débiles, entre los indicadores socioeconómicos y ambas causales de muerte. El comportamiento de estos eventos en el país, podrían ser explicados en alguna medida por los cambios demográficos y epidemiológicos de relevancia, principalmente la fecundidad, anticoncepción y educación en salud sexual y reproductiva; así como el cuerpo normativo y las diferentes políticas públicas y metas entorno a la salud de las mujeres, de las maternas, la prevención de los embarazos no deseados y la reducción de las violencias.

ABSTRACT: Introduction. Homicide, suicide, and maternal mortality are currently priority problems in public health and human rights. Objective. To analyze mortality from homicide and suicide during pregnancy, childbirth, and puerperium according to characteristics of person, time, and place, in comparison with non-maternal women, and possible relationships with socioeconomic conditions in Colombia, 1998-2018. Materials and methods. Descriptive study with an ecological component. Information was obtained from official microdata on deaths reported by the National Administrative Department of Statistics (DANE) and indicators available in the National Statistical System (SEN) between 1998 and 2018 in Colombia. A descriptive statistical analysis of the cases was performed according to characteristics of person, time, and place. Age-adjusted mortality ratios and rates were calculated for comparison between maternal and non-maternal deaths due to homicide and suicide. Bivariate correlations were constructed, and associations were estimated using bi and multivariate logistic regressions to explore possible relationships between homicide and suicide mortality with individual variables and aggregate socioeconomic measures. Joinpoint regression was performed to establish possible changes in the trend of ratios and mortality rates. Results. During the analysis period, 903 homicides were recorded in women during pregnancy or childbirth (87.26%; n=788) and puerperium (12.74%; n=115), with an average of 5.97 homicides per 100,000 live births, approximately 43 cases per year and about 4 events per month. Maternal homicides occurred predominantly in women aged 20-24 years (30.23%; n=273; RM-H-M=6.19 per 100,000), single (45.53%; n=316; RM-H-M=2.08 per 100,000), with primary or no education (47.44%; n=240; RM-H-M=1.48 per 100. 000), without social security affiliation (34.21%; n=274; RM-H-M=1.80 per 100,000), from the Andean Region (55.48%; n=501; RM-H-M=5.92 per 100,000), from municipalities (72.68%; n=588; RM-H-M=4.96 per 100,000). There is a low positive correlation between the departmental HDI of 1998 (Rho= 0.245; P=0.169) and 2018 (Rho= 0.276; P=0.120) and the M-HMRs. In contrast, the correlation between the 2005 departmental HDI (Rho= -0.269; P= 0.13) was inverse and negative for the 2005 UBN (R= -0.223; P=0.221 ), GINI (R= -0.366; P=0.039 ) and 2018 MPI (R= -0.252; P=0.165). The Maternal Homicide Mortality Ratio in Colombia showed a statistically significant decreasing trend (PCA= -5.1%; 95% CI -6.5 - -3.8; P<0.001). The risk of dying from homicide decreased from 8.96 in 1998 to 3.63 in 2018. Such risk was 2.6 times higher in maternal girls, adolescents, and young adults than non-maternal adults (OR=2.657; 95%CI 2.313, 3.051; P=0.000). During the same period, 545 suicides were recorded in women who were pregnant or in labor (n=488; 89.54%) and puerperium (n=57; 10.46%), with an average of 3.61 suicides per 100,000 NB+DF, approximately 26 cases per year and about 2 events of this type per month. Maternal suicides were concentrated in adolescents aged 15 to 19 years (45.87%; n=250; RM-S-M=7.70 per 100,000), unmarried (48.48%; n=239; RM-S-M=1.57 per 100,000), with primary or no education (56.05%; n=199; RM-S-M=1.26 per 100. 000), from the subsidized affiliation regime (41.34%; n=210; RM-S-M=1.38 per 100,000), from the Andean Region (51.38%; n=280; RM-S-M=3.31 per 100,000), from municipalities (50.76%; n=266; RM-S-M=2.24 per 100,000). A moderate positive correlation was identified between the 2018 departmental NBI (Rho= 0.432; P=0.013) and the RM-S-Ms. In contrast, the correlation between 2005 departmental HDI (Rho= -0.418; P= 0.13) and RM-S-M, was inverse. The risk of dying by suicide in during pregnancy, childbirth and puerperium decreased from 5.38 per 100,000 NV+DF in 1998 to 2.47 in 2018, with an annual percentage change of -4.1 and a statistically significant decreasing trend (PCA:-4.1%; 95% CI -7.6 - -0.5; P= 0.028). The possibility of suicide in maternal girls, adolescents and young adults was 3 times higher than that of non-maternal adults (OR=2.791; 95%CI 2.255 - 3.455; P=0.000), the risk of maternal women belonging to the subsidized regime or without affiliation was 1.3 times that of non-maternal women in other regimes (OR=1.257; 95%CI 1.046 - 1.509; P=0.015). Adjusting for age and year, measurements increased for both maternal homicides and suicides. However, for the 21 years of analysis, the reasons for maternal suicides were higher than for non-maternal suicides. The causal mechanisms were the same for both maternal and non-maternal suicides (homicides caused by firearm projectiles and suicides by poisoning). Conclusions. Mortality due to homicide and suicide during pregnancy, childbirth and puerperium was significantly associated with youth and health affiliation. Both causes showed a downward trend. The conditions of person, time and place did not differ between maternal and non-maternal women, and there were no or weak correlations between socioeconomic indicators and both causes of death. The behavior of these events in the country could be explained to some extent by demographic and epidemiological changes of relevance, mainly fertility, contraception, and education in sexual and reproductive health; as well as the regulatory body and the different public policies and goals related to women's health, maternal health, prevention of unwanted pregnancies and reduction of violence.