Determinantes de la aceptabilidad, la factibilidad y la idoneidad de la implementación de la figura de colaborador voluntario para la aplicación de pruebas de diagnóstico rápido para malaria en Los Chiles, Costa Rica

Abstract

RESUMEN: Introducción: En Costa Rica, en el año 2021, el 87,89% de los casos registrados de malaria se ubicaron en el distrito de Los Chiles y la mediana de los días entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico de esta enfermedad, en esta localidad, fue de 4 días, el doble de tiempo de lo que establece la estrategia DTI-R de la Organización Panamericana de la Salud. Esta brecha se atribuye al limitado recurso humano para la aplicación de pruebas de diagnóstico rápido en este lugar. La incorporación de colaboradores voluntarios (ColVols) o agentes comunitarios de salud al proceso de diagnóstico de la malaria, es una estrategia de implementación que ha resultado exitosa en Latinoamérica, por ello en el 2022 las autoridades sanitarias de Costa Rica ejecutaron un pilotaje en Los Chiles con el fin de evaluar su efecto en el diagnóstico temprano de la enfermedad, pero se desconoce la respuesta de las diferentes partes interesadas y los determinantes (barreras y facilitadores) que podrían afectar la adopción exitosa de la estrategia. Objetivo: Identificar los determinantes de la aceptabilidad, la factibilidad y la idoneidad de la implementación de la figura de ColVol para la aplicación de PDR para malaria en Los Chiles, Costa Rica. Metodología: Se realizó un estudio de métodos mixtos, convergente paralelo. Se tomaron en cuenta dos marcos de referencia de ciencia de la implementación. Para la indagación cuantitativa de la aceptabilidad, factibilidad e idoneidad se aplicó un cuestionario a 28 funcionarios de las instituciones involucradas en la implementación de la estrategia de ColVols y a 50 habitantes de Los Chiles. Se llevó a cabo un análisis descriptivo para cada desenlace y según el tipo de participante. Para la identificación cualitativa de las barreras y los facilitadores de la implementación de esta iniciativa, asociadas con las características de la intervención, de los individuos y del entorno interno y externo, se entrevistaron 10 funcionarios de las distintas instituciones y 6 ColVols. La información recogida se analizó en doble vía; por una parte, desde categorías implícitas en el marco consolidado para investigación de la implementación (CFIR) y, por otra parte, mediante la derivación de categorías y subcategorías que emergieron en la indagación. Posteriormente, los datos cualitativos y cuantitativos se integraron en una matriz que permitió identificar posibles determinantes de los tres desenlaces estudiados. Resultados: La investigación reveló una alta aceptabilidad, factibilidad e idoneidad (mayor a 4 de 5) en los funcionarios de salud respecto a la implementación de la figura de ColVol para la aplicación de PDR para malaria en Los Chiles, aunque solo el 67,86% de los funcionarios estuvo de acuerdo o muy de acuerdo en que la estrategia era fácil de implementar. Por otra parte, el 85% de las personas de la comunidad permitiría que un ColVol le aplique la PDR para malaria. Se identificaron algunos facilitadores como el costo asequible de la estrategia y la creencia en que la estrategia será efectiva en un futuro, que representan determinantes positivos de los altos resultados globales para los tres desenlaces. La incompatibilidad de la estrategia con las normas del Colegio Profesional de Microbiólogos y la insuficiencia de recursos que dificultan la supervisión de ColVols podrían constituir determinantes negativos que afectarían la implementación de la estrategia. Conclusión: Los resultados de la aceptabilidad, factibilidad e idoneidad muestran una buena respuesta de los actores y predicen un escenario favorable para la adopción de la estrategia, sin embargo, se deben contrarrestar las barreras que podrían constituir determinantes negativos.

ABSTRACT: Introduction: 87.89% of the registered malaria cases in Costa Rica in 2021 were located in the district of Los Chiles. Here, the median number of days between the onset of symptoms and the diagnosis of this disease was four (4) days. This represents twice as much the time established by the DTI-R strategy of the Pan American Health Organization. This gap may be attributed to a limited availability of human resources for the application of rapid diagnostic tests (RDTs). Incorporating volunteer collaborators (VolCols) or community health agents to the diagnostic of malaria is an implementation strategy of success in Latin America. Therefore, Costa Rican health authorities carried out a pilot test in Los Chiles in 2022 as to evaluate its effect on the early diagnosis of the disease. However, the response of the different stakeholders and the determinants (barriers and facilitators) that could affect the successful adoption of the strategy are yet unknown. Aim: To identify the determinants of acceptability, feasibility and suitability of the implementation of the VolCols figure for the application of RDTs for malaria in Los Chiles, Costa Rica. Methodology: A parallel convergent mixed methods study was conducted. Two implementation science frameworks were taken into account. For the quantitative work of acceptability, feasibility and appropriateness, a questionnaire was administered to 28 officials of four institutions involved in the implementation of the VolCols strategy and to 50 Los Chiles inhabitants. A descriptive analysis was carried out for each outcome in accordance with the participants’ profiles. For the qualitative identification of the barriers and facilitators associated with the characteristics of the intervention of the implementation of this initiative, the individuals and the internal and external environments, ten officials from the different institutions and six VolCols were interviewed. The data collected were firstly analyzed on the basis of implicit categories in the consolidated framework for implementation research (CFIR). Then, the data were analyzed through the derivation of categories and subcategories that emerged in the inquiry. Subsequently, the qualitative and quantitative data were integrated into a matrix, thus making it possible to identify possible determinants of the three outcomes studied. Results: The investigation revealed high levels of acceptability, feasibility, and appropriateness (> 4 in a scale of 5) among health officials, regarding the implementation of the VolCols figure in the application of PDR for malaria in Los Chiles. 67.86% of the officials agreed or strongly agreed that the strategy was easy to implement. 85% of the people in the community indicate that they would allow a VolCol to apply the PDR. Some facilitators were identified: the affordable cost of the strategy and the belief in the strategy’s effectiveness in the future, which represent positive determinants of the high overall results for the three outcomes. Conclusion: The results of acceptability, feasibility and appropriateness show both a good response from the actors and predict a favorable scenario for the adoption of the strategy. However, the barriers that could constitute negative determinants must be counteracted.