Automatización Integral de Procesos Administrativos para Hospitales: Optimización del Armado de Cuentas, Generación de RIPS y Radicación de Facturas

Abstract

RESUMEN : En el contexto actual de la sociedad en el cual la tecnología avanza a pasos agigantados y ha impactado áreas tan importantes como la gestión de servicios de salud, y ante la constante problemática que se observa en la comunicación entre EPS e IPS el presente proyecto se centra en la automatización de procesos hospitalarios como un medio para mejorar la eficiencia, precisión y calidad de la atención médica, este estudio parte de la premisa de que la implementación de sistemas automatizados en entornos hospitalarios se ha convertido en una necesidad imperativa para enfrentar los desafíos contemporáneos en la prestación de servicios de salud. Desde hace varias décadas, los servicios de salud en el mundo se han preocupado por optimizar sus resultados y acercarse lo mejor posible a las necesidades de los pacientes y usuarios del sistema, así como a las personas que desarrollan su labor profesional prestando servicios de salud. Es por esto que la Gestión por Procesos constituye un instrumento básico para las instituciones innovadoras, cuya visión sea trabajar en la optimización de procesos clínicos y sumarle la calidad orientada al cliente. El objetivo de este trabajo es llevar las ventajas de la automatización al proceso de registros individuales de prestación de servicios de salud que es el conjunto de datos mínimos que el Sistema General de Seguridad Social en Salud requiere para los procesos de dirección, regulación y control del servicio. El proceso de armado de cuentas médicas, el cual es un documento que los prestadores radican ante los aseguradores mejorando el flujo de caja de las IPS, reduciendo las glosas, gestionando los soportes generados relacionados a las prestaciones de los servicios y ayudando a reducir costos asociados a la facturación de las entidades de salud. Entre los beneficios de automatizar estos procesos están la reducción de devoluciones y glosas, reducción de los tiempos de la radicación de la factura y una estandarización de los soportes en las cuentas. Uno de los principales beneficios que se busca con la automatización es reducir el error humano ya que redactar de manera incorrecta éstos documentos hospitalarios puede tener graves consecuencias para un hospital o cualquier entidad del sector salud, en el caso financiero podría provocar rechazo de pagos por parte de las empresas aseguradoras, en términos legales puede generar multas o sanciones por parte de entidades reguladoras, demandas por parte de pacientes o proveedores, en términos de operatividad los errores pueden causar retrasos en el procesamiento de reclamaciones, lo que puede afectar el flujo de efectivo del hospital y su capacidad para pagar a proveedores y empleados a tiempo.

ABSTRACT : In the current context of society in which technology is advancing by leaps and bounds and has impacted areas as important as the management of health services, and given the constant problems observed in the communication between EPS and IPS, this degree project focuses on the automation of hospital processes as a means to improve the efficiency, accuracy and quality of medical care, this study is based on the premise that the implementation of automated systems in hospital environments has become an imperative need to meet the contemporary challenges in the provision of health services. For several decades, health services around the world have been concerned with optimizing their results and getting as close as possible to the needs of patients and users of the system, as well as to those of the people who carry out their professional work providing health services. This is why Process Management is a basic instrument for innovative institutions, whose vision is to work on the optimization of clinical processes and add customer-oriented quality. The objective of this work is to bring the advantages of automation to the process of individual health service provision records, which is the minimum set of data required by the General System of Social Security in Health for the processes of management, regulation and control of the service. The process of assembling medical accounts, which is a document that providers file with insurers, improving the cash flow of the IPS, reducing the glosses, managing the supports generated related to the provision of services and helping to reduce costs associated with the billing of health entities. Among the benefits of automating these processes are the reduction of refunds and glosses, reduction of invoice filing times and a standardization of the supports in the accounts. One of the main benefits sought with automation is to reduce human error, since writing incorrectly these hospital documents can have serious consequences for a hospital or any entity in the health sector, in the financial case could cause rejection of payments by insurance companies, in legal terms can generate fines or penalties by regulatory agencies, lawsuits by patients or providers, in terms of operational errors can cause delays in processing claims, which can affect the cash flow of the hospital and its ability to pay suppliers and employees on time.