Análisis de costo-utilidad de Liraglutida subcutánea en comparación con Semaglutida y Dulaglutida subcutánea para el tratamiento en adultos con diabetes mellitus tipo 2 en República Dominicana

Abstract

RESUMEN: Introducción: La diabetes tipo 2 es una enfermedad metabólica que afecta casi el 25% de la población en República Dominicana. Recién emergieron agonistas del receptor de glucagón like peptide 1 (ARGLP-1), con acción en diferentes vías para lograr control glucémico medido principalmente por reducción de hemoglobina glicosilada (HbA1c). Entre estos existen variaciones en costo, dosis, frecuencia de aplicación y eventos adversos; y dado que son consideradas de alto costo, representan un impacto económico importante en los recursos de los sistemas de salud. Objetivos: Estimar la relación de costo-utilidad de semaglutida y dulaglutida comparados con liraglutida, para pacientes con DT2 según la perspectiva del Seguro Familiar de Salud de República Dominicana, con un horizonte temporal de 1 año. Materiales y métodos: Se utilizó un árbol de decisión para comparar costos y beneficios de liraglutida 18mg con semaglutida 1mg y dulaglutida 1,5mg. La efectividad fue control metabólico (Hb1ac<7%) y el desenlace de seguridad se midió en AVAC con un horizonte temporal de un año. Las probabilidades se obtuvieron de estudios primarios y de utilidades. Los costos se estimaron por micro costeo con estrategia de caso tipo. Se efectuaron análisis de sensibilidad determinístico y probabilístico. Resultados: La alternativa que resultó ser costo-útil es Dulaglutida 1,5mg SC/semanal debido a que tiene el mayor beneficio monetario (BMN) con un valor de RD$350.839, una utilidad esperada de 0,8808 AVAC y costos esperados de RD$255.821. Adicionalmente resultó continuar siendo costo útil para todos los umbrales analizados (0,29% y 0,39%, 1 y 3 PIB/cápita). Liraglutida tiene un costo adicional de RD$ 8.041,391 por 0,0057 AVAC de utilidad en comparación con dulaglutida. Semaglutida fue la alternativa dominada por dulaglutida y semaglutida tanto en costos como en utilidad. Conclusión: Dulaglutida continúa siendo una tecnología costo-útil incluso para umbrales superiores a tres PIB per cápita (RD$1.910.164,00). De esta forma, para el Sistema de Seguridad Social de República Dominicana, dulaglutida 1,5mg es la alternativa costo-útil comparada con liraglutida 1,8mg y semaglutida 1mg, para adultos con DM2 sin control glucémico tras terapia con metformina.

ABSTRACT: Introduction: Type 2 diabetes is a metabolic disease that affects almost 25% of the population in the Dominican Republic. Glucagon receptor agonists such as peptide 1 (Arglp1) have recently emerged, with action in different pathways to achieve glycemic control measured mainly by reduction of glycosylated hemoglobin (HbA1c). Among these there are variations in cost, dosage, frequency of application and adverse events; and since they are considered high cost, they represent a significant economic impact on the resources of health systems. Objective: Estimate the cost-utility relationship of semaglutide and dulaglutide compared to liraglutide, for patients with T2D according to the perspective of the Family Health Insurance of the Dominican Republic, with a time horizon of 1 year. Materials and methods: A decision tree was used to compare costs and benefits of liraglutide 1.8 mg were compared with semaglutide 1 mg and dulaglutide 1.5 mg. The effectiveness was metabolic control (Hb1ac <7%) and the safety outcome was measured in QALYs with a time horizon of one year. Probabilities were obtained from primary and utility studies. The costs were estimated by microcosting with a typical case strategy. Deterministic and probabilistic sensitivity analyzes were carried out. Results: The alternative that proved to be cost-effective is Dulaglutide 1.5mg SC/weekly because it has the highest monetary benefit (BMN) with a value of RD$350,839, an expected utility of 0.8808 QALYs and expected costs of RD$255,821. Liraglutide has an additional cost of RD$8,041,391 per 0.0057 QALY of utility compared to dulaglutide. Semaglutide was the alternative dominated by dulaglutide and semaglutide in both cost and utility. Conclusion: Dulaglutide continues to be a cost-utility technology even for thresholds above three GDP per capita (RD$1,910,164.00). Thus, for the Dominican Republic Social Security System, dulaglutide 1.5mg is the cost-effective alternative compared to liraglutide 1.8mg and semaglutide 1mg, for adults with DM2 without glycemic control after metformin therapy.