Prevención del riesgo de varicela en Colombia : aportes de la serovigilancia

Abstract

RESUMEN: El virus varicela-zóster (VVZ) se relaciona con dos enfermedades: la varicela y el herpes zóster. En Colombia es alta la carga de morbilidad y la información nacional y local es limitada. Se identificó la serovigilancia como una alternativa para monitorear la infección y detectar grupos de riesgo para evitar la infección, complementando la vacunación y las medidas de detección y control de la vigilancia rutinaria. Se partió de la detección del riesgo de enfermar captado por la vigilancia epidemiológica y el riesgo de infección basado en la seroprevalencia poblacional y en un grupo de riesgo (gestantes y recién nacidos). Se cuantificó la incidencia de varicela y su distribución por edad, sexo, zona en Colombia, sus departamentos y municipios. Se exploró su distribución espacial y temporal utilizando la estadística de Kulldorff (Distribución de Poisson) y se construyeron los mapas con los conglomerados municipales (por grupo de edad). Los periodos epidémicos se presentaron en 2011 y 2016. Se incrementó la media de la edad de los casos a través del tiempo incluso después de la vacunación de menores de 5 años en 2015. Los conglomerados de casos en los grupos de edad no cubiertos por la vacunación (en edad fértil y mayores de 50 años) se ubicaron en las regiones de Orinoquia, Amazonía y municipios del Pacífico y Caribe. Se describió la distribución de los anticuerpos IgG de varicela de una región de Colombia de clima tropical, en época prevacunal, basado en los datos de un estudio de seroprevalencia poblacional aleatorio conducido en Medellín, Antioquia, Colombia. Se estimó la proporción ponderada de anticuerpos global y especifico de 2124 individuos de 6 a 64 años de edad usando los puntos de corte del fabricante de la prueba y se describió la distribución de los anticuerpos mediante modelos mezclados finitos. La seropositividad de anticuerpos IgG a nivel global fue de 85.9% (IC 95%: 82.9 – 88.5); al corroborar los puntos de corte mediante modelos mezclados finitos, usando los datos completos de la distribución de anticuerpos, la seropositividad fue de 81.5 % (IC 95%:78.0 – 88.5). Se detectó una seronegatividad significativa en el grupo más joven (6 a 17 años de edad) sin diferencias por sexo y zona de residencia. Se estimó la seroprevalencia de anticuerpos IgG en una cohorte de gestantes y recién nacidos del Valle de Aburrá (Antioquia – Colombia) en ocho hospitales elegidos al azar. Se usó una prueba inmunoenzimática indirecta para determinar anticuerpos IgG anti-VZV. Se cuantificó el coeficiente de concordancia y los intervalos de confianza de Lin entre los títulos de la gestante y del cordón umbilical. Se construyeron modelos lineales generalizados para determinar las variables que modificaron la seropositividad. La seropositividad global en las gestantes fue de 85.8% (IC95%: 83.4 – 85.9) y la seronegatividad de 12.6% (IC 95%: 10.8 – 14.6). La concordancia entre los títulos de la gestante y del cordón fue del 90.0% (IC95% 89 - 91). La seropositividad de las gestantes fue menor cuando vivían en área rural (IRR: 0.4, IC95%: 0.2 – 0.7) y mayor cuando pertenecían al estrato socioeconómico bajo (IRR: 2,5, IC95%: 1,4 - 4,4). En el recién nacido la seropositividad fue menor con un peso inferior a 3000 gramos (IRR: 0.8, IC95%: 0.6 - 1.0). Conviene concertar el refuerzo vacunal de los jóvenes y el monitoreo de la prevalencia y duración de los anticuerpos de los grupos más jóvenes (6 a 17 años). Con el fin de prevenir las complicaciones de la varicela en la madre y en el recién nacido, valorar el costo beneficio del análisis serológico en la consulta preconcepcional y el refuerzo vacunal de mujeres en edad fértil teniendo en cuenta la zona de residencia y el estrato socioeconómico. Se necesita monitorear el impacto de la vacunación incluyendo la vigilancia del herpes zoster por el incremento en la media de la edad de los casos y la serovigilancia, priorizando los municipios con mayor riesgo de enfermar en los conglomerados identificados.

ABSTRACT: The varicella-zoster virus (VZV) is linked to two diseases: chickenpox and shingles. In Colombia, the burden of disease is high and national and local information is limited. Serosurveillance was identified as an alternative to monitor infection and detect high-risk groups to avoid infection, complementing vaccination and routine surveillance detection and control measures. The starting point was the detection of the risk of illness captured by epidemiological surveillance and the risk of infection based on population seroprevalence and a risk group (pregnant women and newborns). The incidence of chickenpox and its distribution by age, sex, area in Colombia, its departments and municipalities were quantified. Its spatial and temporal distribution was explored using Kulldorff statistics (Poisson distribution) and maps were constructed with municipal clusters (by age group). The epidemic periods occurred in 2011 and 2016. The median age of cases increased over time even after vaccination of children under 5 years of age in 2015. Clusters of cases in the age groups not covered by vaccination (of childbearing age and over 50 years of age) were detected in the regions of Orinoquia, Amazonia, and municipalities in the Pacific and Caribbean. The distribution of varicella IgG antibodies from a tropical region of Colombia in the pre-vaccination period was described, based on data from a randomized population seroprevalence study conducted in Medellín, Antioquia, Colombia. The weighted proportion of global and specific antibodies of 2124 individuals aged 6 to 64 years was estimated using the test manufacturer's cut-off points and the distribution of antibodies was described using finite mixed models. Overall IgG antibody seropositivity was 85.9% (95% CI: 82.9 – 88.5); when the cut-off points were corroborated by finite mixed models, using the complete antibody distribution data, seropositivity was 81.5% (95% CI: 78.0 – 88.5). Significant seronegativity was detected in the youngest group (6 to 17 years of age) with no differences by sex and area of residence. The seroprevalence of IgG antibodies was estimated in a cohort of pregnant women and newborns from el Valle de Aburrá (Antioquia, Colombia) in eight randomly selected hospitals. An indirect enzyme-linked immunoassay was used to determine antiVZV IgG antibodies. The concordance coefficient and Lin's confidence intervals between the maternal and umbilical cord titers were quantified. Generalized linear models were constructed to determine the variables that modified seropositivity. Overall seropositivity in pregnant women was 85.8% (95% CI: 83.4 – 85.9) and seronegativity was 12.6% (95% CI: 10.8 – 14.6). The concordance between the securities, the maternal and cord titers was 90.0% (95% CI 89 - 91). The seropositivity of pregnant women was lower when they lived in rural areas (IRR: 0.4, 95% CI: 0.2 – 0.7) and higher when they belonged to the low socioeconomic stratum (IRR: 2.5, 95% CI: 1.4 – 4.4). In newborns, seropositivity was lower with a weight of less than 3000 grams (IRR: 0.8, 95% CI: 0.6 - 1.0). It is advisable to arrange the vaccination booster of young people and the monitoring of the prevalence and duration of antibodies in the youngest groups (6 to 17 years). In order to prevent complications of chickenpox in the mother and newborn, to assess the cost-benefit of serological analysis in preconception consultation and vaccination booster in women of childbearing age, taking into account the area of residence and socioeconomic status. It is necessary to monitor the impact of vaccination, including surveillance of shingles due to the increase in the median age of cases and serosurveillance, prioritizing the municipalities with the highest risk of illness in the identified clusters.