Delirium posoperatorio en pacientes adultos mayores : una cohorte retrospectiva

Abstract

RESUMEN: Antecedentes: El delirium posoperatorio (DPO) es un desenlace adverso que ha despertado alto interés en la medicina perioperatoria en pacientes adultos mayores llevados a cirugía dado que este se ha asociado a mayor morbimortalidad y aumento en los costos en la atención sanitaria. En Colombia la falta de políticas en diagnóstico y prevención ha llevado un subregistro. El objetivo de este estudio justamente fue determinar la incidencia y potenciales factores riesgo del DPO, así como su asociación con otras complicaciones posoperatorias. Métodos: Este fue un estudio observacional de cohorte retrospectiva en un hospital de cuarto nivel de complejidad. Se incluyeron pacientes mayores a 60 años sometidos a procedimientos quirúrgicos entre 2012 y 2019; mediante muestreo aleatorio se analizaron las historias clínicas electrónicas estimando la incidencia del evento, los potenciales factores de riesgo asociados a DPO y las complicaciones posoperatorias hasta 7 días después del procedimiento. Resultados: Se evaluaron 2535 pacientes. La incidencia acumulada de DPO fue del 6,0% (intervalo de confianza (IC) 95%; 5,1% – 6,9%), con la mayoría de los casos (67%) presentándose en los primeros tres días del posquirúrgico. Los factores de riesgo asociados incluyeron antecedentes de trastorno psiquiátrico, uso de opioides preoperatorios, clasificación ASA III/IV, cirugía vascular, cirugía urgente o emergente y, dependencia funcional. Así mismo, el DPO se asoció con mayor mortalidad intrahospitalaria (OR 2,9 [IC 95% 1,66 – 5,07]). Conclusión: El delirium posoperatorio es un evento adverso frecuente en pacientes mayores de 60 años llevados a procedimientos quirúrgicos principalmente urgente/emergente, cirugía vascular, ASA > 3, dependientes funcionales y antecedentes de trastornos psiquiátricos. Así mismo existe una asociación entre el desarrollo del DPO y morbimortalidad posoperatoria.

ABSTRACT: Background: Postoperative delirium (POD) is an adverse outcome that has attracted great interest in perioperative medicine in older adult patients undergoing surgery due to its association with increased morbidity and mortality and increased health care costs. In Colombia, the lack of policies in diagnosis and prevention has led to an underreporting of this disease. The aim of this study was to determine the incidence and potential risk factors of POD, as well as its association with other postoperative complications. Methods: This was an observational retrospective cohort study at a fourth level hospital. Patients older than 60 years who underwent surgical procedures between 2012 and 2019 were included; by random sampling, electronic medical records were analyzed estimating the incidence of the event, potential risk factors associated with POD and postoperative complications up to 7 days after the procedure. Results: A total of 2535 patients were evaluated. The cumulative incidence of POD was 6.0% (95% confidence interval (CI); 5.1% - 6.9%), with most cases (67%) presenting in the first 3 days postoperatively. Associated risk factors included a history of psychiatric disorder, preoperative opioid use, ASA classification III/IV, vascular surgery, urgent or emergent surgery, and functional dependency. Likewise, POD was associated with higher in-hospital mortality (OR 2.9 [95% CI 1.66 - 5.07]). Conclusion: Postoperative delirium is a frequent adverse event in patients over 60 years of age undergoing surgical procedures, urgent/emergent, vascular surgery, ASA > 3, functional dependency and history of psychiatric disorders. There is also an association between the development of POD and postoperative morbidity and mortality.