Abordaje quirúrgico focalizado en hiperparatiroidismo primario : ¿es factible esta estrategia sin el uso de PTH intraoperatoria?

Abstract

RESUMEN: Introducción: La paratiroidectomia focalizada es el manejo de elección en pacientes con hiperparatiroidismo primario (HPTP) con identificación de la glándula patológica en estudios preoperatorios. Las guías internacionales recomiendan la medición intraoperatoria de la hormona paratiroidea (PTHio), sin embargo, no es de uso rutinario en nuestro medio por su acceso limitado y costos asociados. El objetivo de este estudio fue describir la tasa de curación del abordaje focalizado sin la medición de PTHio. Métodos: Estudio observacional descriptivo de una cohorte histórica de pacientes con HPTP sometidos a paratiroidectomia focalizada con estudios de localización positivos y sin el uso de PTHio. Se realizaron análisis con el método de Kaplan Meier para definir la tasa de curación a los 6 meses y después de 6 meses de seguimiento. Además, se realizó un análisis comparativo evaluar la relación entre variables preoperatorias y la persistencia de la enfermedad. Resultados: Se incluyeron 145 pacientes, 89% fueron mujeres y el promedio de edad fue de 65 años. La tasa curación a los 6 meses fue de 89% y posterior a este período fue de 96,08%. Los pacientes con HPTP normocalcémico presentaron una menor tasa de curación en comparación con pacientes con los del fenotipo clásico (72% vs 91,2%. Log-rank 0,014). El HPT normocalcémico se asoció a un mayor riesgo de persistencia (HR 3,06, IC95%= 1,03-9,08). El valor agregado de la PTHio en tasas de curación sería de 2,8-6,8% en el fenotipo clásico y de 8% en pacientes con normocalcemia. Conclusión: El beneficio de PTHio en el abordaje focalizado es limitado, su uso rutinario podría aumentar los costos del procedimiento sin mayor impacto en las tasas de curación del HPTP.

ABSTRACT: Introduction: Focused or minimally invasive parathyroidectomy is the preferred management for patients with primary hyperparathyroidism when the pathological gland is identified in preoperative imaging studies. International guidelines recommend intraoperative monitoring of parathyroid hormone (ioPTH); however, it is not routinely used in our setting due to limited access and associated costs. The aim of this study was to describe the cure rate of the focused approach without ioPTH testing. Methods: A retrospective analysis was conducted of a cohort of patients diagnosed with primary hyperparathyroidism, who underwent focused parathyroidectomy without ioPTH testing, following positive preoperative localization studies. Kaplan-Meier analysis was utilized to determine the cure rate at both 6 months and beyond 6 months of follow-up. Additionally, a comparative analysis was performed to assess the association between preoperative variables and disease persistence. Results: 145 patients were included, 89% were female and the mean age was 65 (SD11,27) years. The cure rate at six months was 89%, while the cure rate beyond this period was 96,08%. Patients with normocalemic PHPT had a lower cure rate compared to those with the classic phenotype (72% vs. 91.2%, log-rank=0,014). Additionally, normocalcemic PHPT was associated with an increased risk of persistence (HR 3.06, IC95%= 1.03-9.08). The estimated added value of ioPTH testing for the disease cure was 2,8-6,8% for the classic phenotype and 8% for normocalcemic PHPT. Conclusions: The benefit of ioPTH testing in the focused parathyroidectomy is limited; its routine use could increase operative costs without a significant impact on PHPT cure rates.