Sarampión en Colombia : brechas inmunitarias y sostenimiento de la eliminación

Abstract

RESUMEN: En Colombia, como en otros países de la región de las Américas, preocupa la acumulación de susceptibles y su influencia en el reciente resurgimiento del sarampión. Este trabajo buscó ubicar potenciales brechas inmunitarias que permita el establecimiento de estrategias para el sostenimiento de la eliminación. Se condujo un análisis descriptivo espacio temporal desde 2009 hasta 2022 y se estimó una medida resumen, por medio del análisis de componentes principales, de la potencial acumulación de susceptibles en los municipios de Colombia con los datos de niños no vacunados, nacimientos y densidad poblacional. Se identificó el perfil de seronegatividad mediante la determinación de anticuerpos IgG para sarampión usando las muestras disponibles de un estudio de seroprevalencia poblacional aleatorio de 2098 individuos de 6 a 64 años de edad residentes en Medellín, Antioquia en 2009 y se exploró la utilidad de la determinación de la seronegatividad de anticuerpos IgG de sarampión de 790 gestantes y sus recién nacidos, captados al momento del parto en ocho hospitales elegidos al azar del Valle de Aburrá, Antioquia en 2015–2016, como estrategia adicional para monitorear la eliminación del sarampión. En el análisis descriptivo se identificaron municipios con mayor riesgo en la zona central y norte del país. En la seroprevalencia poblacional se calculó la proporción ponderada global de seronegatividad (6,5%- IC95% 4,9-8,6), dudosos (15,1 -IC95% 12,5-18,1) y seropositividad (78,4 -IC 95% 75,1-81,4). La similitud en la distribución de los anticuerpos analizados con un modelo mezclado finito permitió reclasificar los títulos dudosos como seropositivos. El análisis por cohorte de nacimiento y oportunidad de vacunación mostró que grupos más jóvenes tuvieron una concentración más baja de anticuerpos. La seronegatividad de las gestantes fue del 13.9% (IC95%: 12.2-15.8%) y en los recién nacidos fue de 11.1% (IC95%: 9.2-13.4%). En conclusión, se identificó la potencial acumulación de susceptibles en las principales ciudades y cerca de fronteras. En los grupos estudiados se encontró mayor seronegatividad en jóvenes y superior al 10% en las gestantes y recién nacidos. Se identificó la utilidad de la serovigilancia hospitalaria en el momento del parto y del monitoreo periódico de la seroprevalencia poblacional. Se recomienda reforzar la vacunación en jóvenes, mujeres en edad fértil y en el postparto e intensificar la vigilancia en los municipios más poblados y fronterizos, que reduzca la probabilidad de infección y un eventual restablecimiento de la transmisión.

ABSTRACT: In Colombia, as in other countries in the Americas region, there is concern about the accumulation of susceptibles, which may be influencing the recent resurgence of measles. This study aimed to detect potential immunity gaps to establish strategies for sustaining elimination, using available data. A descriptive spatiotemporal analysis was conducted from 2009 to 2022, along with the estimation of a summary measure, through principal component analysis, of potential susceptible accumulation in Colombian municipalities using data on unvaccinated children, births, and population density. Additionally, seronegativity profiles were identified by determining measles IgG antibodies using available samples from a random population seroprevalence study of 2,098 individuals aged 6 to 64 residing in Medellín, Antioquia, in 2009. The utility of determining measles IgG seronegativity was explored in 790 pregnant women and their newborns, captured at delivery in eight randomly selected hospitals in the Valle de Aburrá, Antioquia, during 2015–2016, as an additional strategy to monitor measles elimination. In the descriptive analysis, municipalities with higher risk were identified in the central and northern zones of the country. In the population seroprevalence study, the overall weighted proportions of seronegativity (6.5% - 95% CI 4.9-8.6), equivocal (15.1% - 95% CI 12.5-18.1), and seropositivity (78.4% - 95% CI 75.1-81.4) were calculated. Similarity in the distribution of analyzed antibodies using a finite mixture model allowed reclassifying equivocal titers as seropositive. Cohort analysis by birth cohort and vaccination opportunity showed that younger groups had a lower concentration of antibodies (higher seronegativity). Seronegativity among pregnant women was 13.9% (95% CI: 12.2-15.8%), and among newborns, it was 11.1% (95% CI: 9.2-13.4%). In conclusion, potential susceptible accumulation was identified in major cities and near borders. Higher seronegativity was found in younger age groups and exceeded 10% in pregnant women and newborns. The utility of hospital-based serosurveillance at delivery and periodic monitoring of population seroprevalence was identified. It is recommended to reinforce vaccination among young people, women of childbearing age, and in the postpartum period, and to intensify surveillance in the most populous and border municipalities to reduce the possibilities of infection and potential transmission resurgence.