Análisis de la supervivencia y factores asociados a la muerte de las personas con tuberculosis en Medellín - Colombia, 2018 - 2023

Abstract

RESUMEN: Introducción: La tuberculosis (TB) es una enfermedad transmisible causada por Mycobacterium tuberculosis. Antes de la pandemia de COVID-19, era la principal causa de muerte por un agente infeccioso. En Colombia durante 2021 se notificaron 14.470 casos, una letalidad del 12,5% y una incidencia de 26,53 casos por cada 100.000 habitantes. En Medellín, durante el 2020 se reportaron cerca de 1500 casos y una letalidad aproximada del 15%. La incidencia entre 2014 y 2018 se mantuvo entre los 50 y 60 casos por cada 100.000 habitantes, duplicando al promedio nacional. La muerte por TB es evitable y se conocen pocos estudios en el país sobre la supervivencia de los pacientes y factores asociados con la mortalidad, por lo que el estudio busca abordarlos. Objetivo: Analizar la supervivencia y los factores asociados a la mortalidad por TB en Medellín entre 2018 y 2023. Metodología: Estudio cuantitativo observacional analítico de una cohorte retrospectiva de 11.202 personas con diagnóstico de TB, basado en las notificaciones realizadas al Sistema de Vigilancia en Salud Pública y gestionadas por la Secretaría de Salud de Medellín entre 2018 y 2023. Se empleó el método de Kaplan Meier para determinar las funciones de supervivencia y riesgo, así como la media de supervivencia. Se estimó el cociente de riesgos instantáneos crudo (HR) y ajustado (aHR) empleando modelos de regresión de Cox. Resultados: Se obtuvo una media de supervivencia global de 1.410 días (3,86 años) y una tasa de mortalidad ajustada de 40 casos por cada 100.000 habitantes para el periodo de estudio (6 años). Se encontraron factores asociados a la muerte como la edad (>59 años) (aHR: 5,53; IC 95%: 3,17 – 9,65), enfermedad renal (aHR: 2,98; IC 95%: 2,27 – 3,90), infección por VIH (aHR: 2,82; IC 95%: 1,39 – 3,32) y cáncer (aHR: 2,56; IC 95%: 1,95 – 3,34). Conclusión: Factores como la enfermedad renal y la infección por VIH son determinantes en la supervivencia de las personas con TB. Resalta la necesidad de contar con enfoques integrales para el control de la TB como la atención diferenciada basada en la edad y comorbilidades para reducir la mortalidad y mejorar la calidad de vida de la población afectada. Se encuentra la importancia de gestionar la información de notificación y seguimiento de los casos desde plataformas integradas.

ABSTRACT: Introduction: Tuberculosis (TB) is a communicable disease caused by bacterium tuberculosis. Prior to the COVID-19 pandemic, it was the leading cause of death from an infectious agent. In Colombia, 14,470 cases were reported in 2021, with a fatality rate of 12.5% and an incidence of 26.53 cases per 100,000 inhabitants. In Medellín, approximately 1,500 cases were reported in 2020, with a fatality rate of around 15%. The incidence between 2014 and 2018 remained between 50 and 60 cases per 100,000 inhabitants, doubling the national average. Death from TB is preventable, yet there are few studies in the country on patient survival and factors associated with mortality, which this study aims to address. Objective: To analyze survival and the factors associated with TB mortality in Medellín between 2018 and 2023. Methodology: A quantitative, observational, and analytical study of a retrospective cohort of 11,202 people diagnosed with TB, based on notifications made to the Public Health Surveillance System and managed by the Medellín Health Secretariat between 2018 and 2023. The Kaplan-Meier method was used to determine survival and risk functions, as well as the mean survival rate. The crude hazard ratio (HR) and adjusted hazard ratio (aHR) were estimated using Cox regression models. Results: The overall mean survival was 1,410 days (3.86 years) with an adjusted mortality rate of 40 cases per 100,000 inhabitants over the study period (6 years). Factors associated with death included age (>59 years) (aHR: 5.53; 95% CI: 3.17 – 9.65), renal disease (aHR: 2.98; 95% CI: 2.27 – 3.90), HIV infection (aHR: 2.82; 95% CI: 1.39 – 3.32), and cancer (aHR: 2.56; 95% CI: 1.95 – 3.34). Conclusion: Factors such as renal disease and HIV infection are determinants of survival in individuals with TB. This highlights the need for comprehensive approaches to TB control, including differentiated care based on age and comorbidities to reduce mortality and improve the quality of life for affected populations. The importance of managing notification and case follow-up information through integrated platforms is also emphasized.