Aspectos de no calidad en neumonía asociada al uso de ventilador en una Unidad de Cuidados Intensivos de Medellín, 2012

Abstract

ABSTRACT: To explore non quality issues in the clinical care of patients with ventilator-associated pneumonia (vap) in an adult Intensive Care Unit in Medellin, Colombia. Methodology: a qualitative study using the case study strategy. Reason’s Organizational Model of Causality and Adverse Events was used as the source for analytical categories and the hospital operating conditions were not controllable by the research team. Results: during the analytical phase, through open coding, 441 codes were identified from interviews and 25 from medical records. They were reorganized by axial coding into 14 subcategories and 4 analytical categories. It was found that a management decision (limiting the hiring of qualified staff to take care of patients’ airways with mechanic ventilation and replacing it with support staff) was perceived as a determining factor leading to the incidence of VAP, even in presence of a relevant approach and solid safety barriers.

RESUMEN: Explorar los aspectos de no calidad en la atención clínica de pacientes con neumonia asociada al uso del ventilador (nav) en una Unidad de Cuidados Intesivos de adultos en Medellín. Metodología: se desarrolló una investigación de enfoque cualitativo empleando como estrategia el estudio de caso y adoptando como fuente de categorías analíticas el Modelo Organizacional de Causalidad y Eventos Adversos de Reason bajo condiciones de operación institucional no controlables por el equipo investigador. Resultados: durante la fase analítica, a través de la codificación abierta, se identificaron 441 códigos en las entrevistas y 25 en las historias clínicas. Se reorganizaron mediante codificación axial en 14 subcategorías y 4 categorías analíticas, encontrando que una decisión de la gerencia (límites a la contratación de personal idóneo para el cuidado de la vía aérea de los pacientes sometidos a ventialción mecánicaa y su reemplazo por personal auxiliar) fue percibida como un factor determinante para la generación de condiciones propicias para la incidencia de nav, aun en presencia de un enfoque pertinente y de sólidas barreras de seguridad.