Análisis de costo-efectividad de cinco estrategias farmacológicas para el tratamiento de primera línea de pacientes con dolor neuropático en Colombia

Abstract

ABSTRACT: Materials and methods: A decision tree was constructed comparing amitriptyline, duloxetine, gabapentin, oxcarbazepine, pregabalin, tramadol and no treatment. The transition probabilities were obtained from a study identified in a systematic review of clinical literature. Costs were measured by expert consensus using the standard case methodology, and resource valuation was carried out using national-level pricing manuals. Deterministic sensitivity, of scenarios, and probabilistic analyses were carried out. Results: pregabalin proved to be the strategy with the best cost-effectiveness relationship, followed by gabapentin and amitriptyline. This result stands in almost all the sensitivity analyses performed, and only changes when the probability of pain reduction of more than 30 % was less than 14 % for pregabalin. Conclusions: pregabalin is a cost-effective alternative, and could be considered as the first-line treatment of patients with neuropathic pain in Colombia. Gabapentin and amitriptyline obtained a similar costeffectiveness relationship, and could be considered as alternatives according to the particular characteristics of each patient and the physician judgement and experience.

RESUMEN: Determinar la relación de costo-efectividad de cinco estrategias farmacológicas para el tratamiento de primera línea de pacientes con dolor neuropático en Colombia. Materiales y métodos: se construyó un árbol de decisiones que compara amitriptilina, duloxetina, gabapentina, oxcarbazepina, pregabalina, tramadol y la opción de no tratamiento. Las probabilidades de transición se extrajeron de un estudio identificado en una revisión sistemática de la literatura clínica. Los costos se identificaron con la metodología caso tipo, mediante consenso de expertos, y la valoración de los recursos se llevó a cabo con manuales tarifarios de alcance nacional. Se hicieron análisis de sensibilidad determinísticos, de escenarios y probabilísticos. Resultados: pregabalina resultó ser la estrategia con la mejor relación de costo-efectividad, seguida de gabapentina y amitriptilina. Este resultado se mantiene en la mayoría de los análisis de sensibilidad, y solo se modifica cuando la probabilidad de disminuir el dolor en más del 30 % es inferior al 14 % para pregabalina. Conclusiones: la pregabalina es una alternativa costo-efectiva, por lo que puede ser considerada como tratamiento de primera línea de pacientes con dolor neuropático en Colombia. Gabapentina y amitriptilina obtuvieron una relación similar de costos y beneficios, y también podrían considerarse como alternativas de acuerdo con las características particulares de cada paciente y con el criterio y la experiencia del médico tratante.