La mejora en la sobrevida y la recurrencia con el vaciamiento ganglionar profiláctico en pacientes con cáncer papilar de tiroides es producto de la migración de estado

Abstract

RESUMEN: Aún no es claro el rol del vaciamiento ganglionar profiláctico en pacientes cN0 con cáncer papilar de tiroides. Es un hecho que un estudio prospectivo es en términos prácticos inabordable. Por tal razón, en el presente estudio llevamos a cabo simulaciones de poblaciones con cáncer papilar de tiroides cN0 y cN+, para determinar el impacto del fenómeno de migración de estado en los pacientes sometidos a vaciamiento ganglionar profiláctico. Con la simulación de las poblaciones y sus estadios nodales, se logra demostrar como la migración de estado nodal media una aparente mejoría en los desenlaces de recurrencia loco regional y sobrevida, sin cambiar los desenlaces de la población total ni de los individuos como tal, este fenómeno podría explicar los beneficios observados para el vaciamiento ganglionar profiláctico en algunos de los estudios agregativos publicados hasta el momento.

ABSTRACT: The role of prophylactic central lymph node dissection at the time of total thyroidectomy remains controversial in clinically node-negative (cN0) papillary thyroid carcinoma. Moreover, a prospective randomized controlled trial of prophylactic central lymph node dissection in cN0 PTC is not readily feasible. For these reasons, in this study we simulated cN0 and clinically node-positive (cN+) populations, to evaluate impact of nodal stage migration in papillary thyroid carcinoma patients that undergo prophylactic central neck dissection. We use simulations of population and nodal stages, and we demonstrate that nodal stage migration phenomenon had a spurious improvement effect in locoregional recurrence and overall survival of cN0 and cN+ populations, without changes in overall population and individual outcomes. This phenomenon could explain the improvements in these outcomes observed in meta-analysis and other studies.