Redes de transmisión sexual de Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae en habitantes de calle de la ciudad de Medellín

Abstract

RESUMEN: Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son comunes en todo el mundo y representan un problema de salud pública que afecta de forma similar a hombres y mujeres son adquiridas principalmente durante las relaciones sexuales sin protección, el contacto con fluidos corporales infectados y la transmisión perinatal. Las ITS se clasifican de acuerdo al agente involucrado o en los síndromes que desencadenan, y se dividen en curables causadas por bacterias y protozoos e incurables por virus. Afectan a todos los niveles socio-económicos, a casi todos los grupos de edad, y a cualquier persona con vida sexual activa sin protección. La mayor prevalencia e incidencia a nivel mundial se presentan en individuos <mayores a 25 años de edad y en algunos subgrupos poblacionales específicos (minorías étnicas, hombres que tienen sexo con hombres -HSH-, trabajadores sexuales y personas de bajo estrato socio-económico). La infección por Chlamydia trachomatis es asintomática en el 70% de las mujeres y en el 50% de los hombres, mientras que la infección causada por Neisseria gonorrhoeae es asintomática en la mayoría de mujeres y sintomática en hombres. El incremento en la incidencia de estas infecciones se debe al desconocimiento de ser portador asintomático. Estudios en habitantes de calle demuestran que los hábitos de vida como sexo sin protección, estado de abandono, baja autoestima, malnutrición, condiciones higiénicas precarias, consumo de sustancias adictivas y uso compartido de agujas incrementan el riesgo de adquirir ITS, estableciéndose redes de transmisión sexual (RTS). Estas redes consisten en un conjunto de personas vinculadas directa o indirectamente a través del contacto sexual y en las cuales el patrón de vínculos influye en los resultados de salud en la población. Con base en lo anterior se planteó como objetivo general determinar las redes de transmisión de C. trachomatis y N. gonorrhoeae en habitantes de calle de la ciudad de Medellín, y la epidemiología molecular de las cepas circulantes en esta población. El tamaño muestral se calculó en 500 individuos. A las personas en calidad habitante de calle que asistían a los centros participantes del estudio se les socializó e invitó a participar de forma voluntaria en el proyecto. Los individuos que aceptaron participar, firmaron el consentimiento informado, (Aprobado previamente por el Comité de Ética), llenaron una encuesta estructurada desarrollada por el Grupo de investigación y se les recolectó una muestra de orina o de secreción en los casos sintomáticos. Posteriormente, se extrajo el DNA para amplificar genes de interés mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). En aquellos casos donde no se obtuvo amplificación se realizó qPCR con el propósito de aumentar la sensibilidad en el diagnóstico. Además, se realizó tipificación por secuencias multilocus (MLST) de los aislamientos de N. gonorrhoeae con el objetivo de identificar clones circulantes. Los resultados epidemiológicos muestran que 16,2% de las mujeres y 9,3% de los hombres adquirieron una ITS en los últimos 6 meses previos a la toma de la muestra, las más frecuentes fueron: sífilis (21,4%), gonorrea (19,4%) y VIH (3,2%). El 16,5% de las mujeres y el 8,5% de hombres manifestaron haber tenido más de 100 parejas sexuales. Además, el 25,2% de la población no usaba preservativo con pareja ocasional, mientras que 65,7% no lo usa con la pareja estable. Analizando los factores de riesgo se encontró que los individuos con una ITS productiva y que además tuvieron relaciones sexuales sin protección presentaban un riesgo 2.2 veces mayor de contraer N. gonorrhoeae al compararlos con el resto de la población estudiada mientras que las personas que tenían relaciones sexuales sin protección el riesgo era de 2.57 veces mayor. En el caso de C. trachomatis, la personas que no usaban preservativo y ser mujer tenían un riesgo de 3,41 y 3,10 veces mayor, respectivamente, de adquirir N. gonorrhoeae con respecto al resto de la población habitante de calle. Ciento trece de las 500 muestras analizadas por PCR fueron positivas para la proteína porina y la subunidad β de la proteína de unión a transferrina (TbpB) de N. gonorrhoeae, de estas 103 por PCR estándar y 10 por qPCR, la prevalencia fue de 22,6%. Mientras que 102 de las 500 muestras fueron positivas para el plásmido críptico y la proteína mayor de membrana externa (MOMP) de C. trachomatis, 67 por PCR estándar y 35 por qPCR, para una prevalencia de 20.4%. Con relación a los aislamientos, 9 de 100 muestras cultivadas en Thayer Martin y por coloración de Gram fueron positivas para N. gonorrhoeae. Estas muestras fueron utilizadas para la tipificación MLST con 7 genes housekeeping. Los amplificados se secuenciaron y construyeron arboles filogenéticos por el método de máxima verosimilitud y UPGMA, se identificaron 6 aislamientos clónales y dos aislamientos asociados a una cepa de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Por otro lado, se establecieron 44 redes de transmisión sexual conformadas por 143 personas, 19 personas (9 hombres, 7 mujeres y 3 transexuales) correspondieron a habitantes de calle diagnosticados por N. gonorrhoeae y 23 personas (15 mujeres y 8 hombres) con C. trachomatis, además de dos voluntarios que presentaron coinfeccion. Las redes más frecuentes estaban conformadas por dos personas, seguida de las conformadas por cuatro