Adherencia al tratamiento antimalárico en el distrito del Yavari, frontera tripartita de la Amazonía peruana, año 2019

Abstract

RESUMEN: El estudio aborda la adherencia al tratamiento antimalárico como un elemento esencial y trazador para la cura de pacientes y evitar resistencia a los medicamentos en el marco de estrategias de control y eliminación de la malaria en una zona fronteriza del departamento de Loreto en el Perú. Objetivo: analizar la situación de adherencia a la terapia antimalárica en zona fronteriza de la Amazonia peruana, durante el segundo semestre del año 2019. Metodología: estudio de métodos mixtos de tipo convergente paralelo. Se encuestaron 186 pacientes en comunidades del distrito Yavari; se utilizó estadística descriptiva y regresión binomial multivariada para analizar datos cuantitativos. Se realizaron grupos focales y entrevistas individuales semiestructuradas con pacientes, agentes comunitarios y proveedores del servicio de salud; el análisis de datos cualitativos incluyó análisis de contenido mediante un proceso de codificación para finalmente combinar los resultados de ambos métodos en una interpretación conjunta. Resultados: El 68.3% de participantes se clasificaron como adherentes al tratamiento; el mayor porcentaje cumplieron con el esquema para malaria falciparum. Un 31.7% de los pacientes no completaron el tratamiento antimalárico en los días y dosis indicadas, de estos el 95% no cumplieron con el esquema para malaria vivax. Este problema se asoció con presentar infecciones asintomáticas (RPa 2.00 IC95% 1.51-2.66), percepción no beneficiosa del tratamiento (RPa 2.00 IC95% 1.51-2.66), tener 2 o más episodios previos de malaria (RPa 1.99 IC95%1.21-3.29) y no brindar información sobre la enfermedad y sus complicaciones al paciente (RPa 1.86 IC 95% 1.07-3.23); desde la percepción de los participantes las barreras para la adherencia incluyen percepción de mejoría, olvido, efectos adversos, guardar dosis como reserva para un próximo episodio febril, uso de plantas medicinales, pacientes en tránsito, cuidador irresponsable, no promover conocimiento sobre la importancia de completar el tratamiento con Primaquina, inadecuada dispensación de medicamentos, elevado número de pastillas, mal sabor del fármaco y duración del tratamiento. Otro hallazgo importante fue que el 93.5% de los pacientes encuestados no tuvo un tratamiento supervisado por el personal de salud o agente comunitario. Conclusión: Si bien la adherencia parece haber mejorado en esta zona fronteriza, es importante trabajar los determinantes de la no adherencia en el grupo poblacional vulnerable de no cumplimiento; se hace evidente una brecha importante para lograr la supervisión del tratamiento en el ámbito comunitario, por lo que es necesario trabajar estrategias contextualizadas con un enfoque intercultural en el manejo de la malaria desde el hogar.

ABSTRACT: The study addresses the adherence to antimalarial treatment as an essential and tracer element for curing patients and avoiding drug resistance in the framework of malaria control and elimination strategies in a border area of the department of Loreto in Peru. Objective: To analyze the situation of adherence to antimalarial therapy in the border area of the Peruvian Amazon during the second half of 2019. Methodology: Study of mixed methods of a parallel convergent type. A total of 186 patients were surveyed in communities from Yavari district; descriptive statistics and multivariate binomial regression were used to analyze quantitative data. Focus groups and semi-structured individual interviews were conducted with patients, community agents and health service providers; the analysis of qualitative data included content analysis through a coding process to finally combine the results of both methods in a joint interpretation. Results: 68.3% of participants were classified as treatment adherents; the highest percentage complied with the falciparum malaria scheme. 31.7% of the patients did not complete antimalarial treatment on the days and at the doses indicated; of these, 95% did not comply with the vivax malaria regimen. This problem was associated with having asymptomatic infections (RPa 2.00 95% CI 1.51-2.66), non-beneficial perception of treatment (RPa 2.00 95% CI 1.51-2.66), having 2 or more previous episodes of malaria (RPa 1.99 95% CI 1.21-3.29), and not providing information about the disease and its complications to the patient (RPa 1.86 95% CI 1.07-3. 23); from participants' perceptions, barriers to adherence include perceived improvement, forgetfulness, adverse effects, saving doses as a reserve for a next feverish episode, use of medicinal plants, patients in transit, irresponsible caregiver, failure to promote awareness of the importance of completing Primaquine treatment, inadequate dispensing of medicines, high number of pills, poor taste of the drug, and duration of treatment. Another important finding was that 93.5% of the patients surveyed did not have treatment supervised by health personnel or community agents. Conclusion: Although adherence appears to have improved in this border area, it is important to work on the determinants of non-adherence in the population group that is vulnerable to non-adherence; a significant gap is evident in achieving treatment supervision at the community level, so it is necessary to work on contextualized strategies with an intercultural approach in managing malaria from the home.