Pacientes con falla ventilatoria aguda e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): características clínicas y epidemiológicas en el servicio de urgencias

Abstract

RESUMEN: Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas de pacientes con VIH que ingresan al servicio de urgencias por falla ventilatoria aguda y explorar una posible asociación de ellas con mortalidad. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, de una cohorte de pacientes que consultaron al servicio de urgencias de un hospital universitario de alta complejidad de Medellín, entre los años 2014 a 2018. Resultados: Se incluyeron 49 pacientes. La edad promedio fue de 43,8 años (DS=13,9), 73,5% (36) eran hombres. 95.9% (47) tenían carga viral detectable, 79,6% (39) tenían linfocitos CD4 menores a 200 células/mm3. 65,3% (32) de los pacientes no venía recibiendo terapia antirretroviral. La falla ventilatoria tuvo una etiología infecciosa en el 77,6% (38) de los casos. Los agentes infecciosos frecuentemente identificados fueron Mycobacterium tuberculosis y Pneumocystis jirovecii en el 28,6% (14) y 20,4% (10) de los casos. La mortalidad durante el episodio hospitalario fue del 40,8% (20). Las posibles asociaciones con mortalidad fueron: la falta de tratamiento con terapia antirretroviral (p=0.00), compromiso neurológico (p< 0.00), lactato arterial mayor a 2 mmol/L (p=0.00), falta de evaluación por el Infectólogo (p< 0.02) y tener menos de 2 valoraciones médicas durante la estancia en urgencias (p< 0.03). Conclusión: La etiología infecciosa es la mayor causa de falla ventilatoria aguda en pacientes con VIH. La mortalidad por esta causa es alta. La mayoría de los pacientes tenían un pobre control virológico al ingreso al servicio de urgencias. Es necesario mejorar la disponibilidad y adherencia al tratamiento antirretroviral y quimioprofiláctico de los pacientes con VIH

ABSTRACT: Objective: we aim to describe, epidemiological, and clinical characteristics of HIV-positive patients admitted to the emergency department with acute respiratory failure, and to explore a possible association between those and mortality. Methods: A descriptive, retrospective, cross-sectional study of a cohort of patients admitted into emergency department of a university hospital in Medellin, between 2014 and 2018. Results: 49 patients were included. The mean age was 43.7 years (SD=13.9) 73.5% (36) of the patients were men. 95.9% (47) had a detectable viral load, 79.6% (39) had a CD4 + lymphocyte count of less than 200 cells / mm3; 65.3% (32) of patients had not been receiving antiretroviral therapy. Respiratory failure had an infectious etiology in 77.6% (38) of the cases. The most commonly identified infectious agents were Mycobacterium tuberculosis and Pneumocystis jirovecii in 28.6% (14) and 20.4% (10) of the cases. The overall mortality was 40.8% (20). Possible risk factors associated with mortality were lack of treatment with antiretroviral therapy (p = 0.00), neurological impairment on admission (p <0.00), arterial lactate greater than 2 mmol / L (p = 0.00), lack of evaluation by the infectious disease specialist (p <0.02) and having less than 2 medical evaluations during the stay in the emergency department (p <0.03). Conclusion: Opportunistic infectious diseases were the leading cause of acute respiratory failure in patients with HIV. Mortality rate is high. Most of the patients had poor virologic control upon admission to the emergency department. It is necessary to improve the availability and adherence to antiretroviral and prophylactic treatment in patients with HIV