Diseño de estrategias para disminuir la sobreocupación del servicio de urgencias de la IPS Universitaria - Servicios de Salud de la Universidad de Antioquia en el año 2021

Abstract

RESUMEN: El diseño de estrategias para disminuir la sobreocupación del servicio de urgencias de la IPS Universitaria – Servicios de salud de la Universidad de Antioquia para el año 2021, se fundamenta en analizar las principales causas de sobreocupación del servicio de urgencias de la IPS Universitaria con el fin de crear estrategias que impacten en el mejoramiento de la calidad y seguridad de la atención de toda la población consultante. Metodología: Este proyecto busca mediante la aplicación del enfoque (Ziel Orientierte Projekt Planung = Planificación de Proyectos Orientada por Objetivos) ZOPP crear estrategias de mejoramiento para disminuir la sobreocupación en el servicio de urgencias de la IPS Universitaria mediante la realización de una Matriz del marco lógico y su plan operativo que permita organizar la información prioritaria de tal manera que se identifique con facilidad el problema principal planteado, el objetivo principal, el producto final esperado y las actividades a realizar para la obtención de los productos esperados. Resultados: La ocupación de la clínica tanto para el servicio de urgencias adultos y servicio de hospitalización en el año 2020 se mantuvo según los gráficos en Nivel III: Extremadamente ocupado, no saturado (Nedocs 61-100, color amarillo). El comportamiento del indicador de oportunidad en la clasificación del triage durante el año 2020 fue adecuado para la mayoría de los meses, con algunas variaciones relacionadas con la disminución del personal asignado para la realización de esta actividad. La resolutividad del servicio de urgencias para todo el año 2020 estuvo fuera del valor meta, con tiempos superiores a 20 horas. A la fecha la oportunidad en la realización de procedimientos de enfermería no está definida como un indicador de calidad para el servicio. La oportunidad en la realización de las ayudas diagnosticas para la institución estuvo casi la mitad del año 2020 por fuera de metas, sin embargo, la oportunidad para la realización de radiografía simple se permaneció 16 cerca al valor ideal (1 día). Durante todo el año el número de pacientes que acuden a la institución es alto 52.438 pacientes, sin embargo, la aplicación de la clasificación del triage permite a la institución ingresar a valoración médica a aproximadamente la mitad de los pacientes consultantes. Del total de los pacientes con valoración médica inicial (29.116) son muy pocos a los que se le genera orden de hospitalización desde el principio (296), la mayoría de pacientes (22.444) ingresan al servicio de urgencias y son dejados en las áreas de observación con el fin de re - evaluar su evolución. El traslado de pacientes del servicio de urgencias al servicio de hospitalización permaneció constante durante todo el año, con un total de 13.966 traslados, presento algunas fluctuaciones posiblemente asociadas al porcentaje ocupacional. La IPS Universitaria durante todo el año acepto 8.990 solicitudes de atención de alta complejidad, pero recibió aproximadamente el doble de pacientes (16.501). La meta de egresos hospitalarios en toda la institución se cumplió durante los primeros 4 meses, pero para los meses de abril, mayo, junio y julio se ve el descenso en egresos posiblemente relacionado con la disminución del porcentaje ocupacional en la institución dado por la pandemia. El número de egresos, el indicador de rendimiento de giro cama y estancia hospitalaria específicamente en el servicio de hospitalización estuvo por debajo de la meta durante todo el año, además, se pudo identificar patrones de frecuencia de egresos, ya que la cantidad de egresos después de las 4 pm y durante los fines de semana disminuye. La proporción de solicitudes gestionadas por la plataforma CIGA en la IPS Universitaria se mantuvo durante todo el año sobre el valor meta de 80 solicitudes gestionadas por mes. Pero se pudo evidenciar que mensualmente el servicio de urgencias recibe más de 10 pacientes con direccionamiento no seguro que pudieron haber sido regulados por dicha plataforma y aun así no se realizó la regulación. Conclusiones: La institución tiene una adecuada capacidad instalada y disponibilidad de recursos, sin embargo, se debe fortalecer la adecuada redistribución de los mismos según necesidades de la institución en todos sus servicios y áreas, ya que al aumentar la demanda de atención se disminuyen las 17 capacidades de respuesta en lo relacionado con recurso humano y tecnológico y esto traduce en impactos negativos en los indicadores de calidad. Además, también es importante establecer puntos de control con responsables asignados con el fin de evaluar constantemente los resultados de cada proceso, subproceso, procedimiento y adherencia a protocolos institucionales. La capacidad resolutiva del servicio de urgencias está directamente relacionada con la capacidad de respuesta de todos los colaboradores a las necesidades de cada paciente, eso incluye la oportunidad en la clasificación del triage y la realización de ayudas diagnósticas, laboratorios y procedimientos de enfermería asociados al cuidado del paciente y su recuperación. La IPS Universitaria recibe más pacientes de los proyectados por ende es necesario que el proceso de asignación de cama sea un proceso eficiente, que incluya un análisis de necesidades institucionales detallado, pero sobre todo que establezca límites de recepción de pacientes cuando es claro que la capacidad instalada no permite un mayor número de ingresos a la institución y al servicio de hospitalización o de urgencia. La implementación de la plataforma CIGA como estrategia de direccionamiento seguro de pacientes es una herramienta que hasta la fecha ha arrojado excelentes resultados en el descongestionamiento de los servicios de urgencia de alta complejidad y en garantizar la oportunidad de la atención a todos los pacientes que acuden a la institución por eso es indispensable que se use de manera adecuada en todas las instituciones de la red de urgencias de Medellín.

ABSTRACT: The design of strategies to reduce the overcrowding of the emergency service of the University IPS - Health Services of the University of Antioquia for the year 2021, is based on analyzing the main causes of overcrowding of the emergency service of the University IPS in order to create strategies that have an impact on improving the quality and safety of care for the entire consulting population. Methodology: This project seeks through the application of the approach (Ziel Orientierte Projekt Planung = Objective-Oriented Project Planning) ZOPP to create improvement strategies to reduce overcrowding in the emergency service of the University IPS through the realization of a Logical Framework Matrix and its operational plan that allows organizing the priority information in such a way that the main problem raised, the main objective, the expected final product and the activities to be carried out to obtain the expected products can be easily identified. Results: The occupation of the clinic for both the adult emergency department and the hospitalization service in 2020 was maintained according to the graphs in Level III: Extremely busy, unsaturated (Nedocs 61-100, yellow color). The behavior of the opportunity indicator in the triage classification during 2020 was adequate for most months, with some variations related to the decrease in the personnel assigned to carry out this activity. The resolution of the emergency service for the entire year 2020 was outside the target value, with times greater than 20 hours. To date, the opportunity to perform nursing procedures is not defined as an indicator of quality for the service. The opportunity to carry out diagnostic aids for the institution was almost half of the year 2020 out of goals, however, the opportunity to perform a simple radiography remained close to the ideal value (1 day). Throughout the year, the number of patients attending the institution is high, 52,438 patients, however, the application of the triage classification allows the institution to enter approximately half of the consulting patients for medical evaluation. Of the total number of patients 19 with initial medical evaluation (29,116), there are very few for whom hospitalization orders are generated from the beginning (296), the majority of patients (22,444) are admitted to the emergency department and are left in the areas of observation in order to re - evaluate its evolution. The transfer of patients from the emergency service to the hospitalization service remained constant throughout the year, with a total of 13,966 transfers, presenting some fluctuations possibly associated with the occupational percentage. Throughout the year, the University IPS accepted 8,990 requests for highly complex care, but received approximately twice as many patients (16,501). The goal of hospital discharges throughout the institution was met during the first 4 months, but for the months of April, May, June and July, the decrease in discharges is seen, possibly related to the decrease in the occupational percentage in the institution due to the pandemic. The number of discharges, the performance indicator for turning the bed and hospital stay specifically in the hospitalization service was below the goal throughout the year, in addition, patterns of frequency of discharges could be identified, since the number of discharges after from 4 pm and during the weekends it decreases. The proportion of applications managed by the CIGA platform at the University IPS remained throughout the year above the target value of 80 applications managed per month. But it was possible to show that the emergency service receives more than 10 patients with non-secure addresses on a monthly basis who could have been regulated by said platform and even so the regulation was not carried out. Conclusions: The institution has an adequate installed capacity and availability of resources, however, the adequate redistribution of the same should be strengthened according to the needs of the institution in all its services and areas, since when the demand for care increases, capacities decrease response in relation to human and technological resources and this translates into negative impacts on quality indicators. In addition, it is also important to establish control points with assigned managers in order to constantly evaluate the results of each process, sub-process, procedure and adherence to institutional protocols. The resolution capacity 20 of the emergency service is directly related to the response capacity of all collaborators to the needs of each patient, this includes the opportunity to classify triage and perform diagnostic aids, laboratories and nursing procedures associated with care of the patient and his recovery. The University IPS receives more patients than projected, therefore it is necessary that the bed allocation process be an efficient process, which includes a detailed analysis of institutional needs, but above all that it establishes limits for receiving patients when it is clear that the capacity installed does not allow a greater number of admissions to the institution and to the hospitalization or emergency service. The implementation of the CIGA platform as a strategy for the safe targeting of patients is a tool that to date has yielded excellent results in decongesting highly complex emergency services and in guaranteeing the opportunity of care for all patients who come to the institution, therefore, it is essential that it be used appropriately in all the institutions of the emergency network in Medellin.